在PCI技术及相关器械不断发展的大背景下，CHIPPCI作为全新的概念诞生，其旨在针对射血分数较低的复杂高危（CHIP）患者进行有效、安全的介入治疗，最终目标在于完全血运重建，并在改善患者预后方面表现出色。在此过程中，IABP、Impella、ECMO等一系列血流动力学支持装置为CHIP患者的介入治疗提供了重要保障；然而在临床实践中，血流动力学支持装置的选择方面仍存在不少尚乏定论的问题，为此，在充分认识各种血流动力学装置的特性并基于循证证据予以合理应用，是为患者带来获益的重要前提。
LVEF≤35%是CHIP的关键指标CHIP的临床定义涉及三重意义（图1）：
病变复杂且外科手术风险高，如左主干分叉、钙化、扭曲及CTO病变；复杂的基础上患者为高危患者，伴有多种全身合并症，如糖尿病、肾功能不全、严重瓣膜病变等；心功能严重受损或血流动力学不稳定，以LVEF≤35%为重要指标，且PCI过程需要血流动力学支持。这一概念与以往的复杂冠脉病变概念有类似之处，但也存在不同。复杂的冠状动脉病变本身增加了手术风险，但并非所有复杂病变均为高危病变，因此CHIP这一概念有它的新颖和独特之处。这类患者介入治疗往往风险高，手术难度大，但患者获益也更为明显，血运重建后能有效改善患者的心功能、顽固性心绞痛，并提高患者的生活质量，甚至改善患者的长期预后。年，一项欧洲新发布的CHIP相关的共识中，对CHIP血流动力学方面进行了明确阐述，认为非急诊下的CHIP应以LVEF≤35%为危险分层，LVEF越低者PCI治疗耐受性更差，术后预后不良的情况更为严重。
图1.CHIP的三重意义血流动力学的支持方法血流动力学支持对于CHIP患者的PCI治疗而言至关重要，其方法有药物支持、呼吸机支持、全麻支持以及一系列的器械支持。药物支持是血流动力学支持的根本方法，在其基础上，对于射血分数稍低但心肌存活情况良好的患者可采用无创呼吸机，有着创伤小、临床获益优的特点；全麻支持可以避免患者术中出现不配合的情况，但需注意的是，全麻可能引起患者术后心衰以及感染的情况，综合来说全麻支持与无创呼吸机为患者带来的获益相当。
此外，血流动力学支持装置如IABP、Impella、ECMO、TandemHeart等，可为CHIP患者的介入治疗提供更好的保障。在提升心脏输出量方面（图2），作为目前国内常用的支持手段，主动脉内球囊反搏（IABP）能减轻心脏后负荷，同时增加心脏冠脉灌注，但其提供血流动力学支持较小，达1L左右，对于部分患者单纯的IABP无法提供足够的支持。Impella可通过直接把血液从左室泵到主动脉以提供血流动力学支持，提升的心脏输出量平均约2.5L，是目前国外比较推崇的手段，但鉴于其价格昂贵，国内的使用较为受限。VA-ECMO可提升5~6L的心脏输出量，且可有效维持外周灌流；与此同时，ECMO增加心脏后负荷的副作用可被IABP、Impella抵消，因此联合应用ECMO和IABP或Impella在临床中将更为实用。图2.各装置所提升的心脏输出量（0~7L）
机械支持尚存的争议然而临床实践中，如何进行血流动力学支持装置的选择以及各装置的安全性、长远疗效等方面，仍存在诸多尚未确定的问题。相