本期亮点
在植入ICD出院后，马大姐的ICD每隔4小时会发出救护车一样的蜂鸣声，这是由于什么原因呢？是机器故障，还是受到了干扰？对于ICD患者，日常生活中有哪些需要注意的事项呢？为什么有些患者需要植入ICD呢？让我们一起听一听上海医院潘文麒主任的建议。关键词：ICD患者管理精准识别猝死高危预防潘主任有话说：
1.ICD不绝于耳的刺耳蜂鸣声从何而来？安装了ICD的患者，日常生活注意事项有哪些？ICD最重要的工作是正确识别恶性心律失常事件，并发放相应的治疗。并且，ICD有很多强大的功能，可以准确快速的识别患者的状况。例如案例中，美敦力的ICD就是通过噪声识别的功能，准确快速的判定了患者并未发生恶性室性心律失常事件，而是受到了外界高频磁铁信号的干扰。并且通过报警提醒，医院就诊。
安装了ICD的患者，在日常生活中与常人无异，需注意减少一些高频电磁的干扰仪器或磁铁，例如案例中的网红减脂仪。并且医院随访测试ICD的工作状态，确保ICD功能运作正常。如果ICD出现放电治疗，也需及时就诊。
2.如何预防心脏高危猝死？如同案例中的马大姐案例，病人的晕厥是由突发的室性心动过速所导致的，也是心源性猝死的诱因之一。针对室性心动过速，唯一有效的治疗的方法就是ICD（植入式心脏转复除颤器）。依据治疗指南，一级预防是指对未发生过心脏骤停或持续性室速的幸存者实施预防。二级预防是指对已发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群实施预防。1.5级预防是指病人存在：LVEF≤30%；晕厥前兆或晕厥；非持续性室速；频发早搏的情况。针对符合一级预防、二级预防，尤其是1.5级预防的病人是需要引起高度的重视的。
案例回顾：反复晕厥就医，再发室速，危在旦夕马大姐，反复心慌半年有余，每日发作1-2次，可自行缓解。最近又突然出现了黑曚症状，每次持续1-2分钟，但无胸痛、头晕等不适。心怀忐忑的马医院进行检查，被诊断为II度II型窦房传导阻滞，轻度主动脉瓣关闭不全，随即被收治入院治疗。谁知入院不久后，马大姐突发晕厥，心电监护提示室速发作，潘主任随即予以电复律抢救，终于是将马大姐从死神手中救了回来。根据治疗指南，马大姐的症状已符合ICD植入指证：“非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停。”潘主任经与马大姐详细沟通后，为马大姐植入了美敦力ICDEVERA，术后不久马大姐就康复出院了。案例回顾：定期随访，ICD精准识别，为患者保驾护航近日，马大姐前来随访，反映ICD机器每隔4小时会发出救护车一样的蜂鸣声。但经检查发现，ICD各项参数指标良好，并无异常。并且ICD记录到患者于年10月18日触发了除颤导线报警，以及发生了心室律在次以上的高频事件。仔细询问了马大姐，马大姐回忆当时也并没有任何不适，不过当天有使用过网红减脂震动仪。于是，工程师留意到患者有除颤导线报警状况，通常触发导线报警由于电极过感知，或受到高频噪音干扰。当电极上的噪音信号较强，则可能被识别为非持续性室速，因为噪音的频率高于持续性室速。一旦触发了导线报警，那么ICD就会每隔四小时发出救护车一般的蜂鸣声，提醒患者。也正是由于美敦力ICD机器的精准识别，避免了误放电现象，从而更好地守护患者。专家简介
潘文麒
上海医院
医学博士，现任中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）心脏起搏学组委员，中国医师协会心律学专业委员会（CSA）青年委员，中国医药卫生文化协会心身医学研究分会委员，上海市生物医学工程学会起搏与电生理专业委员会委员，上海市心理学会医学心理学专业委员会委员，国家卫计委心律失常介入诊疗培训基地秘书、培训导师，国家医师资格考试主考官，《Circulation》中文版编委。长期工作在临床第一线，擅长心内科常见疾病及疑难疾病的临床诊断及优化治疗，特别是各种心律失常的诊治，包括心脏起搏器的安装、心衰的器械治疗、心脏电生理及射频消融、房颤的综合治疗等。为首批获得心血管疾病介入诊疗技术资质医师。曾先后至法国巴黎GHPITIESALPETRIERE医院心脏中心、美国明尼苏达大学医学中心、丹麦哥本哈根Rigshospitalet医院进修心脏电生理和起搏技术以及德国、澳大利亚的ICD及CRT植入技术培训。负责主办国家级继续教育学习班“植入装置的基础理论与临床应用”一项。发表SCI及核心杂志论文十余篇。延伸阅读?复工·关心陶剑虹：不因疫情而缺失的CRT/D疗法?复工·关心
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