夜间睡眠状态下发生的心绞痛主要是在卧位情况下发生的，常与我们所猜测的劳累性因素无关，因此有其特殊性。下面我们来具体看一下。
冠状动脉粥样硬化的基础病变冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄是夜间心绞痛发生的病理基础。人体在睡眠状态下，血管会相对收缩，这就很容易使原本动脉粥样硬化病变导致的狭窄血管流入心肌的血液进一步减少，从而促发夜间心绞痛。
微小血栓的形成
在睡眠状态下，尤其是卧位时，我们的血液流速会减慢，很容易在原有动脉粥样硬化斑块的基础上再次形成微小栓子，部分栓子堵塞血管，导致心肌供血不足而引起夜间心绞痛。但这种微小栓子常能自溶，所以未导致心肌梗死。
自主神经功能紊乱
我们心脏上的交感神经和迷走神经在分布和支配时并不是很对称。在睡眠状态下，自主神经活动以迷走神经为主，交感神经与副交感神经维持相对平衡。但是这里要注意，不同的卧位姿势是会导致这种平衡关系失调，比如人体处于左侧卧位时，交感神经就会过于兴奋，一旦维持不了这种相对平衡，就会促发冠状动脉痉挛，诱发心肌缺血和夜间心绞痛。
血液流变学和动力学异常睡眠是处于卧位情况下，此时人体处于安静状态，与白天的运动状态相比，卧位时血液的流速减慢，由运动产生的肌肉收缩对血管的挤压性按摩作用减少。加之夜间饮水减少，血液粘度增加，也很容易造成心肌缺血，从而诱发心绞痛。
睡眠时的低氧状态
有很大一部分中老年人容易在睡眠时会出现睡眠呼吸暂停或低通气的情况。这主要是因为睡眠时上呼吸道分泌物增多或阻塞，引起血氧饱和度下降，二氧化碳浓度增高，出现了睡眠时的低氧状态，这也会使心肌供氧不足而导致心绞痛。
总之，睡眠具有消除疲劳及恢复体力的作用，但是对心血管疾病患者来说，睡眠时间的长短、睡眠的质量以及睡眠的姿势等均是心血管事件发生的重要危险因素。而且心绞痛患者本身都会存在不同程度的焦虑、紧张心理，睡眠质量较差。因此，可以适当使用些镇静催眠类药物，此类药物不仅对睡眠有益，同时也有助于心绞痛的治疗，它可以阻断交感神经及中枢神经系统兴奋链，利于稳定病情。
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