头颅MRI+MRA示：左侧半卵圆中心新发梗塞，左颈内动脉颅内段重度狭窄，左侧大脑前动脉狭窄或闭塞。
半卵圆中心低灌注表现
左颈内动脉颅内段狭窄心电图示房颤伴缓慢心室率。为进一步明确颅内血管功能，行DSA示：左颈内动脉颅内段极重度狭窄，血流动力学障碍，左侧大脑前动脉A1段闭塞；左侧后交通动脉开发，后往前代偿，但代偿不充分。左颈内颅内段极重度狭窄左颈内颅内段极重度狭窄III型弓，弓上血管迂曲后交通开放，代偿有限手术指征：1、存在严重的颅内血管重度狭窄，颅内血供不足；2、近期发生过低灌注/动脉-动脉栓塞缺血事件；3、药物治疗高危人群4、防止缺血事件发生。治疗：局麻下行左颈内动脉颅内段支架成形术2.0*15mm球囊预扩后狭窄改善4.0*8mm阿波罗支架定位支架释放后，狭窄解除，颅内血供明显改善支架释放后，颅内血供明显改善患者术后情况良好，控制血压，防止过度灌注损伤；他汀、抗血小板治疗，改善循环。小结：脑卒中最常见的病因包括栓子脱落、大动脉粥样硬化病变、穿支病变及动脉夹层。颈内动脉颅内段是动脉粥样硬化的好发部位，这个部位的狭窄往往引起血流动力学障碍，导致颅内血供差，从而发生低灌注。本例患者脑梗死诊断明确，临床表现为发作性右下肢无力，定位于左侧半球，定性为缺血性脑血管病。DSA明确左侧颈内动脉颅内段极重度狭窄。虽然后交通有部分代偿，但仍无法满足颅内血供，临床上还是出现缺血事件；同时，该患者高龄，合并严重的慢心率，房颤等心律失常，一旦发生栓子脱落易导致大血管闭塞，从而出现恶性卒中事件，预后不良。为预防日后出现恶性卒中事件，且患者家属积极要求行颅内动脉支架成形术。经充分术前评估，并针对患者弓上血管严重迂曲，担心导引导管不能安全到位等情况也做了多种手术预案。最终手术顺利完成，患者术后情况良好，无相关并发症，治疗取得成功！术者介绍苏凡凡，解放*第医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，神经病学硕士。现任全*神经内科学术委员会青年委员，全*神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受*队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇