本期作者简介
吕平，毕业于浙江大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文3篇，中文核心期刊3篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
周颖，医学博士副主任医师，医院心内科主任助理、心衰中心副主任，中华医学会心电生理与起搏分会电生理女医师联盟委员；中国心衰联盟委员；浙江省医学会心电生理与起搏分会女医师联盟委员，起搏学组委员。专业方向：心力衰竭、心律失常与起搏电生理，主要从事心脏电子器械植入，擅长CRT、ICD植入术。
自从引入抽血化验肌钙蛋白水平的方法后，轻微肌钙蛋白的升高也能被敏感检测出来。然而，那些符合心梗诊断标准但肌钙蛋白峰值又小于0.5ng/mL的心梗，又称为微小面积心梗事件，它们的结局转归情况却很少有文献报道。微小面积心梗是相对比较常见的，且占所有心梗事件的三分之一。由于人们最近才意识到微小面积心梗事件的存在，所以之前关于心梗风险的研究或者降低心梗风险的治疗方法的研究都未包含这一块内容，而且临床对这些事件的管理也十分不清楚。我们最近研究结果显示，微小面积心梗事件的危险因素跟常规心梗事件（肌钙蛋白≥0.5ng/mL）是相似的。然而，微小面积心梗和常规心梗的结局转归之间的对比却无从而知。此外，由于微小面积心梗的心血管事件风险和死亡率的研究以及相应二级预防效果的研究的缺乏，导致了指南对这一块的管理也很缺乏。如果，未来心血管事件风险在微小面积和常规心梗之间是相似的，那么这将表明二级预防措施在两者之间都是需要的。因此，我们开展了下列研究：在REGARDS队列研究中，对比两者的心血管事件风险和死亡率。方法：选取至年间发生过心梗事件但没有冠心病史的患者进行前瞻性队列分析。心梗事件分为微小面积心梗（肌钙蛋白峰值＜0.5ng/mL）和常规心梗（肌钙蛋白峰值≥0.5ng/mL）。心血管事件包括：复发的心梗，冠脉血运重建，致命性冠心病和心衰，以及全因死亡率。总之，名参与者被纳入分析，其中名是微小面积心梗，名是常规心梗。结果：样本特征：排除56人不同意，人失访，人在年12月31日前未发生心梗事件，人有冠心病史，50人在心梗事件发生前就已行冠脉再通手术，最后本研究纳入了名参与者。其中，（32%）名患者是微小面积心梗，（68%）名患者是常规心梗。微小面积心梗一组更年老且更可能是黑人，居住在非卒中带，尿白蛋白肌酐比≥30mg/dL（表1）。此外，微小面积心梗参与者更可能被分为2型心梗（微小面积心梗：常规心梗=68.9%：37.3%）。微小面积心梗和常规心梗的心血管结局对比：心血管事件结局的发病率中，和常规心梗对比，心衰和复发的心梗在微小面积心梗参与者中更高（图1）。冠脉血运重建和致命性冠心病在两组之间的发病率相似。卡普兰-梅尔分析描绘累积事件率也展现出相似的结果（图2）。中位数随访期1.7年后，（29.5%）名参与者出现了心血管事件。研究发现，微小面积心梗和常规心梗参与者之间有着相似的心血管事件风险（校正后HR1.11；95%CI0.86to1.44；表2）。和常规心梗参与者对比，微小面积心梗参与者在冠脉血运重建（校正后HR1.39；95%CI0.86to2.25）、心衰（校正后HR1.19；95%CI0.74to1.91）和致命性冠心病（校正后HR0.70；95%CI0.44to1.10）中有着相似的风险。而微小面积心梗参与者有着更高的复发心梗风险（校正后HR1.58；95%CI1.05to2.38）。微小面积心梗和常规心梗中全因死亡率对比：中位数随访期3.6年后，（38.9%）名参与者去世了。全因死亡率累积发生率在微小面积心梗参与者中更高（图2）。研究表明，28天内（校正后OR1.00；95%CI0.67to1.49；表3）死亡风险、28天后（校正后HR1.09；95%CI0.81to1.45；表3）死亡风险以及全随访期内（校正后HR1.04；95%CI0.84to1.29）死亡风险在两组之间相似。微小面积心梗参与者更少可能发生心血管疾病相关的死亡（43.7%：53.6%；p=0.）。然而，两组中最常见的个体死因是冠心病。心血管结局和全因死亡率的竞争风险：竞争风险分析产生了大部分相似的结果，除了复发心梗风险（校正后HR1.53；95%CI0.99to2.37）和复发微小面积心梗风险（校正后HR1.98；95%CI0.98to3.97），而在解释全因死亡率竞争风险时它俩不再有统计学意义（表4）。灵敏度分析：排除名参与者在心梗事件后的第一个28天内发生了心血管事件后，行第一个灵敏度分析，结果产生了大部分相似的结果。第二个灵敏度分析在排除52名参与者后也产生了相似的结果，这些参与者在心梗事件前就已被判定为心衰事件。第三个灵敏度分析只包含了名被判定为1型心梗事件的参与者也产生了相似的结果。第四个灵敏度分析只限于肌钙蛋白I能被检测到的参与者也产生了相似的结果。结论本研究表明微小面积心梗是ACS中不可或缺的一部分，它对未来心血管事件和死亡率的预测价值跟常规心梗相似。本研究在临床实践中的意义就是使人们对微小面积心梗的结局有了更好的认识，并鼓励临床医生积极治疗微小面积心梗的可逆危险因素和启动心梗后二级预防策略。之江心学评述：该研究对比了微小面积心梗参与者和常规心梗参与者的结局并得到了以下几点内容：1.在该项队列研究中，微小面积心梗占据着三分之一的心梗事件。2.在心血管事件、心衰、冠脉血运重建和致命性冠心病这些方面，微小面积心梗和常规心梗有着相似的结局风险。3.和常规心梗对比，微小面积心梗有着更高的复发心梗风险（大部分是复发的微小面积心梗），但当解释全因死亡率的竞争风险时，这种差异消失了。4.近40%有着微小面积心梗或常规心梗的患者不能活过5年。以上这些发现强调了微小面积心梗不仅常见，而且和常规心梗有着相似的远期结局。这也启示着临床医生对于这一块内容需引起足够的重视。
参考文献
Riskforcardiovasculareventsfollowing‘microsize’versususualmyocardialinfarctions.AlmarzooqZI,etal.Heart;0:1–8.doi:10./heartjnl--.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：PD-1免疫疗法增加心血管事件风险？
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、之江心学：急性心肌梗死再灌注治疗后无心衰患者是否需要长期使用β受体阻滞剂
、之江心学：冠脉小血管病变药物涂层球囊疗效或不逊于药物支架
、之江心学：CASTLE-AF亚组分析：NYHA而非LVEF影响房颤合并心衰患者导管消融效果。
、之江心学：糖尿病对急性冠脉综合征患者抗血栓管理模式及临床长期预后的影响-EPICORAsia研究
、之江心学：COVID-19患者心血管并发症对死亡结局的影响
、之江心学：房颤患者排除左房血栓的替代检查？——血D-二聚体值
、之江心学：ACE抑制剂和他汀类药物对1型糖尿病青少年的血管作用
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指导：王利宏
作者：吕平、周颖
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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