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TUhjnbcbe - 2021/3/3 17:22:00
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又一例急诊低钾血症,致病危险因素是什么,如何应对?看看下面的内容~1案例回顾

患者李某某,男,21岁,患者5小时前无明显诱因出现双下肢无力,进行性加重,感胸闷,为进一步治疗来诊。化验电解质血钾2.5mmol,患者既往体健。

查体:患者神志清,精神可,血压/90mmHg,双肺呼吸音清,双上肢肌力4-5级,双下肢肌力0-1级,双侧病理征未引出。

诊断:低钾血症

遵医嘱给予患者静脉及口服补钾后患者双下肢肌力5级,复查电解质血钾5.14mmol/l。

患者既往体健,无其他疾病,询问患者平时食用哪类油较多,家属诉食用棉籽油约半年余,平日早吃油炸豆腐频次较多,血清钾浓度明显降低,怀疑与食用粗制生棉籽油有关。

2案例分析

粗制生棉籽油是一些小型油厂或作坊生产的,棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油,榨出的油又未按规定加碱精炼,故棉籽中的许多*性物质存于油中。

低钾血症与粗制生棉籽油所含的棉酚成分有关,因为棉酚对肾脏有一定损害,能抑制钾-钠三磷酸腺苷合成酶的活性,使肾小管对钾的重吸收作用减弱,造成钾离子丢失过多,使血清钾降低,引起低钾血症。

3知识链接

低钾血症(hypokalemia)是急诊科常见的一种电解质紊乱,其病因复杂,临床表现各异,轻症者仅表现为全身乏力或双下肢无力、四肢麻木,而重症者则出现低血钾危象:可致严重的心律失常、呼吸肌麻痹、肾功能障碍甚至危及患者生命。

急诊科低钾血症抢救的关键就是立即补钾,同时进行常规病因治疗。

补钾的治疗及注意事项如下:

1.轻度缺钾首选口服补钾,口服补钾时钾在消化道中90%被肠道吸收,口服补钾最直接方便,简单易行,安全可靠,且维持时间也很长。

2.见尿补钾:尿量ml/天时,才可静脉补钾;或尿量必须在30~40ml/h以上时,考虑补钾,否则可引起血钾过高。

3.缓慢滴注:每小时滴入量以10~20mmol为宜,切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心跳骤停。

4.浓度低:输入液钾浓度不得超过40mmol/L;静脉滴注的氯化钾浓度太高易刺激静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。

5.限量:每天滴入总量不宜超过mmol。

6.K+进入细胞内的速度很慢,约15小时才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中*等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长时间,所以纠正真性的缺钾需要时间较长,勿麻痹大意以致补给不足。

7.缺钾同时伴有低血钙、低血镁时,应注意补充钙、镁离子,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦;或存在低镁血症时,低血钾不容易纠正,因为镁离子在体内代谢中与钾离子有协同作用,镁离子直接影响肾小管对钾离子的重吸收,而且镁与心律失常也有关,补钾的同时补充镁有助于血钾水平的上升及心律失常的纠正,可补充硫酸镁和门冬氨酸钾镁,硫酸镁还可以缓解滴注氯化钾时引起的静脉疼痛,但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中*。

8.短期内大量补钾或长期补钾时,需定时复查,监测血清钾及心电图以免发生医源性高钾血症。

9.对于高浓度补钾途径目前仍有争议,静脉微泵注射氯化钾溶液时,一定要行心电监护,要在具备充足抢救设施的前提下进行,应用钾的浓度在外周静脉不宜超过40mmol/L,在中心静脉不宜超过60mmol/L,除非发生瘫痪和恶性室性心律失常,否则速度不宜超过20mmol/h。

无论采用哪种途径补钾都要动态观察电解质水平,随时调整钾的用量,这样可避免高钾血症,避免不必要的医疗纠纷。

随着生活条件的改善,棉酚中*引起低钾血症较为少见,但在部分地区仍有小型油厂或作坊生产粗制棉籽油,棉籽油也不是一点也不能吃,可以偶尔食用或者和其他食用油配合着吃。

参考文献:

[1]刘恒.不同补钾方式治疗急诊低钾血症的疗效及临床观察[J].当代医学,,21:-.

作者简介文章作者:吴建霞作者单位:医院

封医院提供

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