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今日考点：内科-自发性气胸病人的护理、原发性支气管肺癌病人的护理的、慢性呼吸衰竭病人的护理
1、题干：自发性气胸典型的临床表现是
A、咳嗽，咳痰，咯血B、胸痛，干咳，呼吸困难C、胸痛，干咳，咯血D、咳痰，咯血，呼吸困难E、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
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答案：B解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，气胸发作时有呼吸困难，胸部常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关，偶有刺激性干咳（B对ACDE错）。
2、题干：金属音调咳嗽提示的疾病是
A、支气管哮喘B、慢性支气管炎C、肺气肿D、肺癌E、心脏病
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答案：D解析：肺癌早期无明显表现，癌肿增大后可出现刺激性咳嗽、痰中带血点、血丝或断续地少量咳血，当癌肿压迫气管时患者咳嗽多表现为金属音调咳嗽（D对）；其他疾病引起的患者咳嗽未见金属音调，其中支气管哮喘发病前多有干咳、喷嚏、流泪等先兆，随后出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽、白色泡沫痰等（A错）；慢性支气管炎、肺气肿症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，加重后则四季均咳嗽，且晨间重（BC错）；心脏病患者咳嗽可因不同病变位置及特点有不一表现，其中急性左心衰竭患者表现为不能平卧、咳嗽、粉红色泡沫痰等症状（E错）。
3、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧，听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病的常见并发症包括慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，其中自发性气胸表现为慢性阻塞性肺疾病患者出现突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑为自发性气胸，可通过×线确诊。分析题干，患者符合自发性气胸的表现（A对）；急性心肌梗死疼痛位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，时间常大于30分钟（B错）；急性肺炎表现为发热、咳嗽、呼吸浅快等症状（C错）；渗出性胸膜炎患者可有胸痛、呼吸困难、胸膜摩擦音及胸膜摩擦感（D错）；肺栓塞常见症状包括不明原因呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等（E错）。
4、题干：自发性气胸常继发于
A、大叶性肺炎B、肺癌C、肺结核D、支气管哮喘E、肺脓肿
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答案：C解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，故自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见，其次是原发性气胸（C对ABDE错）。
5、题干：患者，男，67岁。以慢性支气管并发慢性阻塞性肺气肿入院。于一阵干咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音明显减弱。应考虑为
A、自发性气胸B、急性心肌梗死C、急性肺炎D、渗出性胸膜炎E、肺栓塞
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺内有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊（A对BCDE错）。
6、题干：支气管肺癌最常见的早期症状是
A、阵发性刺激性呛咳B、发热C、持续性痰中带血D、血性胸水形成E、胸痛
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答案：A解析：肺癌多起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌，早期多无症状，癌肿增大后，最常出现阵发性刺激性呛咳（A对），有时伴有痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状，晚期由于侵犯胸膜出现血性胸腔积液（BCDE错）。
7、题干：患者，男，62岁。慢性阻塞性肺疾病，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约20分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩呈鼓音，听诊呼吸音消失。可能发生的是
A、自发性气胸B、肺透明病变C、膈下脓肿D、胸腔积液E、肋骨骨折
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答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡由于积气过多而膨胀，甚至许多肺泡破裂融合成肺大泡，在阵发剧烈咳嗽时可被震破，肺大泡内气体进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，如胸膜腔内气体太多，可压迫肺组织萎缩，肺不能扩张，出现呼吸音弱或无，呼吸困难，即发生自发性气胸。该患者的表现符合自发性气胸的表现（A对BCDE错）。
8、题干：肺部叩诊鼓音见于
A、COPDB、肺炎C、支气管哮喘D、气胸E、胸腔积液
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答案：D解析：正常肺部叩诊：清音异常①过清音：见于肺气肿病人
②浊音或实音：见于肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤病人
③鼓音：见于气胸病人
9、题干：预防术后肺部感染的不利因素是
A、术前戒烟B、术后早期活动C、痰稠可给祛痰药D、鼓励患者深呼吸E、应用镇咳药
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答案：E解析：应用镇咳药使患者不能通过咳嗽有效地将痰液排出，导致无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加细菌侵入，可能会导致肺部感染（E错，为本题正确答案）；术前应督促病人戒烟（A对）；术后早期活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症（B对）；当痰液粘稠时，应给予祛痰药稀释痰液，使之易于咳出，防止引起肺部感染（C对）；术前应鼓励病人进行呼吸训练，术后鼓励患者深呼吸，增加功能残气量（D对）。
10、题干：早期支气管肺癌的首选治疗方法是
A、放疗及化疗联合应用B、健康情况好者行放疗C、手术切除癌肿病灶D、各种免疫疗法E、化疗及中医疗法
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答案：C解析：支气管肺癌治疗原则：综合治疗，以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。（C对）
11、题干：肺癌早期最常见的症状是
A、胸痛B、刺激性干咳C、反复咯血D、发热E、呼吸困难
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答案：B解析：肺癌患者常以阵发性刺激性呛咳为早期症状，可无痰或有少许白色黏液痰。部分病人以咯血为首发症状，多为痰中带血或间断血痰。（B对）
12、题干：肺段切除手术后患者的正确卧位是
A、平卧位B、头低足高仰卧位C、健侧卧位D、1/4侧卧位E、患侧卧位
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答案：C解析：肺段切除手术后患者取健侧卧位以促进患侧肺组织扩张（C对）；避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气（B错）；手术未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎（A错）；一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的膨胀与扩张；全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍（D错）；血痰或支气管瘘管者，取患侧卧位（E错）。
13、题干：肺癌早期诊断简单有效的检查方法是
A、X线检查B、痰脱落癌细胞检査C、纤维支气管镜检查D、淋巴结活组织检查E、CT检查
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答案：B解析：肺癌是指来源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。痰脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法，癌细胞可随痰液咳出后通过细胞学检查明确（B对）；X线是常用的筛查肺癌的手段（A错）；纤维支气管镜配合活检可确诊肺癌（C错）；淋巴结活检方法不是肺癌检查常规手段，在怀疑转移体表淋巴结时对该处淋巴结进行病理切片或穿刺检查（D错）；CT可发现X线隐藏的病变，但不作为首选（E错）。
14、题干：患者，男，50岁。肺癌术后化疗，化疗期间，白细胞降至3×10?/L时。首要的处理是
A、加强营养B、减少化疗药量C、少量输血D、服生血药E、暂停化疗
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答案：E解析：该患者在肺癌手术后进行化学疗法，该疗法对分化度低，特别是小细胞癌效果良好。但须注意化疗时若白细胞降至3×l09/L应暂停化疗，待白细胞水平恢复后再继续（E对ABCD错）。
15、题干：早期肺癌首选的治疗是
A、放疗B、化疗C、对症治疗D、手术治疗E、中医中药治疗
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答案：D解析：肺癌又称为原发性支气管肺癌，是指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。肺癌早期应以手术治疗为主，早期外科手术治疗一般可达到治愈的效果（D对）；放疗适用于早期的非小细胞肺癌，是肺癌局部治疗手段之一（A错）；化疗可用于晚期肺癌患者手术前治疗方法（B错）；对症治疗一般应用于不能手术治疗患者，为促进晚期患者舒适及生活质量的一种治疗方法（C错）；中医中药治疗是临床应用的肺癌辅助治疗方案，效果参差（E错）。
16、题干：对放射疗法最敏感的肺癌类型是
A、鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、黏液癌
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答案：C解析：肺癌又称为原发性支气管肺癌，常见类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等，其中小细胞癌是一种对放射疗法最敏感的肺癌类型，其次为鳞癌和腺癌（C对AB错）；大细胞癌对放射治疗敏感性一般（D错）；黏液癌不是肺癌的常见类型，对放疗敏感性一般（E错）。
17、题干：肺癌的综合治疗中，主要的治疗方法是
A、化学治疗B、放射治疗C、手术治疗D、中医中药E、免疫治疗
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答案：C解析：肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法，外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案，根治性切除是目前为止唯一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段，因此肺癌的主要治疗方法是外科手术治疗（C对ABDE错）。
18、题干：患者，男，52岁。因为“胸痛、痰中带血1个月”入院。X线检查显示右肺上叶有一个不规则肿块。为明确诊断最可能的检查是
A、CT检査B、核磁共振检查C、痰细胞学检查D、癌相关抗原检查E、纤维支气管镜检查
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答案：E解析：肺癌指的是源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，临床常见症状包括咳嗽（可表现为刺激性干咳）、血痰、胸痛、发热、气促等症状。分析题干，患者表现与肺癌相符，因此首先考虑患者为肺癌，为临床怀疑肺癌的病例明确诊断肺癌的临床首选的检查手段为纤维支气管镜检查，可直接观察气管和支气管中的病变，并进行活检，同时有助于选择手术方法及定位（E对）；CT检查可发现×线检查隐藏的病变，是发现早期肺癌的最有效手段（A错）；核磁共振检查不是肺癌常用检查手段，但是对肺上沟瘤需显示胸壁侵犯及锁骨下血管及神经受累情况可准确提供诊断信息（B错）；痰液细胞学可通过查找癌细胞明确诊断，对于临床可疑肺癌应连续检查3次或3次以上痰细胞学检查，不是首选手段（C错）；癌相关抗原不是肺癌常规检查手段（D错）。
19、题干：不属于肺癌的肺外表现的是
A、女性闭经B、重症肌无力C、库欣综合征D、骨关节病综合征E、多发性肌肉神经痛
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答案：A解析：肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，又称为支气管肺癌，肺癌临床表现包括早期表现及晚期表现，当癌肿侵犯周围组织及发生远处转移时可出现肺外表现，其中女性闭经多由于下丘脑、垂体、子宫及卵巢等因素引起的生理性或病理性闭经，与肺癌无明显关系（A错，为本题正确答案）；肺癌常见的肺外表现包括骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，是由于肺癌组织产生内分泌物质导致非转移性的全身症状（BCDE对）。
20、题干：呼吸衰竭的常见诱因是
A、肺部感染B、高热C、心率加快D、血压升高E、进食过多
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答案：A解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，常见诱因有：上呼吸道感染、吸烟、劳累、情绪激动等；肺部感染属于上呼吸道感染（A对）；高热并不能直接引起呼吸衰竭（B错）；正常人在生理状态下也会出现心率加快、血压升高、进食过多等，不会引起呼吸衰竭（CDE错）。
21、题干：慢性呼吸衰竭对机体的影响不包括
A、肺性脑病B、上消化道出血C、心律失常D、左心衰竭E、脑水肿
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答案：D解析：慢性呼吸衰竭的患者因二氧化碳潴留易发生肺性脑病，同时慢性呼衰的潜在并发症有上消化道出血，在晚期，因严重缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭；晚期由于严重缺氧、酸中*引起心肌损害，出现周围循环衰竭，心律失常；因脑血管扩张，易发生脑水肿（选D，ABCE不符合题意）。
22、题干：慢性呼吸衰竭患者出现的最早最突出的症状是
A、发绀B、呼吸困难C、精神神经症状D、其他器官损害E、心血管系统症状
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答案：B解析：慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化等疾病；临床表现以呼吸衰竭、神经症状及循环系统表现为主，其中呼吸困难是慢性呼吸衰竭患者最早最突出的症状，在病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时可发展为浅快呼吸，若并发二氧化碳潴留患者呼吸可由过速变为浅快（B对）；其他如发绀、精神神经症状及循环系统症状为慢性呼吸衰竭一般表现，其他器官损害为慢性呼吸衰竭继发表现（ACDE错）。
23、题干：引起Ⅱ型呼吸衰竭最常见的诱因是
A、过度劳累B、精神紧张C、呼吸道感染D、营养不良E、消化道出血
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答案：C解析：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。Ⅱ型呼吸衰竭的特点是氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，引起该病最常见的诱因是呼吸道感染（C对）；劳累、精神紧张、营养不良为引起该病发生的一般常见诱因（ABD错）；消化道出血不是呼吸衰竭发生的诱因（E错）。
24、题干：Ⅱ型呼吸衰竭患者维持呼吸中枢的兴奋主要依靠
A、CO?对呼吸中枢的刺激B、CO?对外周化学感受器的刺激C、缺氧对呼吸中枢的刺激D、缺氧对外周化学感受器的刺激E、缺氧和CO?对呼吸中枢的刺激
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答案：D解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和或肺换气功能严重障碍，以至于不能进行有效气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，Ⅱ型呼衰特点为动脉血氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg。Ⅱ型呼衰由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。对Ⅱ型呼衰患者应给予低浓度、低流量持续吸氧（D对ABCE错）
25、题干：中枢性呼吸衰竭的突出症状是
A、呼吸频率加快B、鼻翼扇动C、三凹征阳性D、呼吸节律紊乱E、呼吸表浅
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答案：D解析：中枢性呼吸衰竭是指由于呼吸中枢功能异常、呼吸肌功能异常引起的海平面静息状态下平静呼吸时动脉血氧分压小于60mmHg，多见于脑干大面积梗死、乙型脑炎、格林巴利综合征等，临床表现以呼吸节律紊乱（表现为叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等）为主，其他表现包括血压上升、瞳孔变化、肌张力增加、抽搐等（D对ABCE错）。
26、题干：男性，58岁，20年吸烟史。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，右肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽,轮廓呈波浪形。为确诊，进一步检查首选
A、胸部CTB、剖胸探查C、胸腔镜检査D、支气管镜检查E、经胸壁穿刺活组织检查
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答案：D解析：分析题干，根据患者症状可考虑为中央型肺癌。临床为确诊肺癌首选的检查手段为支气管镜检查，通过支气管镜检查可直接观察气管和支气管的病变，并能够取得活检标本，同时可准确定位病灶，对制定手术切除范围及方式有重要意义，同时可发现可能存在的气管内原发癌，因此为肺癌的首选手段（D对）；其他手段均不是确诊肺癌的首选手段，其中胸部CT可避免病变部位与正常组织的重叠，能够发现X线检查隐藏区的病变，是发现早期肺癌最有效手段，胸腔镜检查是在其他检查未能取得病理诊断且临床高度怀疑肺癌时采取的检查手段，经胸壁穿刺活组织检查多用于靠近肺部周边、常规痰细胞学或支气管镜等检查难以确定的病例（ACE错）；剖胸探查多用于胸腔内进行性出血、血胸等的诊断及治疗（B错）。
27、题干：呼吸衰竭的常见诱因是
A、肺部感染B、高热C、心率加快D、血压升高E、进食过多
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答案：A解析：在肺功能已有损害的基础上或存在着慢性呼吸衰竭时，常因某种诱因而导致急性加重，出现呼吸衰竭或慢性呼衰急性加重，常见的诱因有：感染、空气污染；其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤（A对BCDE错）。
28、题干：Ⅱ型呼吸衰竭患者的给氧方式应是
A、高压给氧B、间歇给氧C、酒精湿化给氧D、长期给氧E、低浓度持续给氧
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答案：E解析：呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效气体交换，引起缺氧和或二氧化碳潴留，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留，是由于肺泡通气不足导致，因此氧气吸入是治疗呼吸衰竭的常规方法，应持续低流量给氧，防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留（E对ABCD错）。
29、题干：诊断呼吸衰竭最主要的依据是
A、原发病史B、呼吸困难的临床症状C、缺氧和二氧化碳潴留的体征D、排除引起呼吸困难的有关疾病E、血气分析
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答案：E解析：呼吸衰竭由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
30、题干：下列符合II型呼吸衰竭的是
A、PammHg，PaCmmHgB、PammHg，PaCmmHgC、PammHg，PaCmmHgD、PammHg，PaCmmHgE、Pa02＝60mmHg，PaC02＝50mmHg
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答案：D解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧又有CO2潴留，血气分析的特点为PammHg，同时伴PaCmmHg（D对ABCE错）。
31、题干：符合Ⅱ型呼吸衰竭血气分析的结果是
A、PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgB、PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgC、PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgD、PaO?60mmHg，动脉血氧饱和度75％E、PaO?60mmHg，动脉血氧饱和度75％
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答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，同时伴有PaCO?＞50mmHg，pH常降低，系肺泡通气不足所致（C对ABDE错）。
32、题干：引起慢性呼吸衰竭最常见的病因是
A、肺血管病变B、支气管-肺疾病C、神经肌肉疾病D、气道阻塞性病变E、胸廓与胸膜病变
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答案：B解析：支气管-肺疾病是引起慢性呼吸衰竭最常见的病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等（B对）；其他引发慢性呼吸衰竭的因素包括胸廓和神经肌肉病变、气道阻塞、肺血管病变等（ACDE错）。
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