陈有昌，男。汉族，年6月18日出生。年8月毕业于广西医学院医疗系（本科）。主任医师，中华医学会广西分会心电图学专科学会第一届委员会副主任委员。退休前在广医院工作并任功能科主任、心电图室主任。医院体检部总检兼健康咨询工作。先后在国内省级杂志及核心刊物发表综述及论文20多篇，积累各种心电图与心电向量教案十多件。年“用心电向量图与上胸部心电图标测分析J波研究”（第一作者）获南宁市科技进步奖二等奖，年“利用心电向量图对胸导联终末R`的研究分析”（第三作者）获柳州市科技进步三等奖。年出版了“实用心电图和心电向量图学”。
图5-8交界性逸搏心律1
交界性逸搏心律：系指连续出现3次以上的交界性逸搏。属于生理性保护机制的代表心律、心电图表现交界性频率在40-60次/分，即逸搏周期为1.5s-1.0s。，多见于洋地*等药物中*，及显著窦性心动过缓和或伴不齐。
本图心律51次/分，QRS时限0.10秒。每个QRS后面都有逆行P波，R-P间期0.s。符合交界性逸搏心律的心电图特征。由于无病史与节律导联，出现逸搏心律的原因无法知道。
图5-9交界性逸搏心律P-QRS-T划分的叠加图
这是用心电工作站做心电图时划分P-QRS-T波群时的12导联心电图的叠加图。从这份图看基线有点干扰T1、T2两条线划得不够准确。给这份图的目的是让大家懂得在工作站做心电图时如何算R-P间期更准确。就是把P1、P2两条线分别准确地放置在逆行P的起点与终点，P2划分点错了，应该后一些（见重新划的红色粗线），电脑就自动算出R-P间期。各种折返性心律失常都可以这样划分R-P间期。
图5-10交界性逸搏心律2
这是一名脑外伤患者的心电图。窦性心律不齐，平均心率55次/分。第1、5、6、7四个P波与QRS有传导关系，其中第5个QRS是提前出现的，属于窦性夺获。第2、3、4与8、9、10个QRS均与P波无关，均为窄的QRS，QRS时限0.09秒。第2、3、4与8、9、10个QRS间及2、8个QRS与前一个窦性下传的QRS之间的R-R间距均为1.0秒。频率60次/分，所以符合交界性逸搏心律伴双重心律（窦性与交界性）的心电图特征。（1--无名氏-男-约30岁）
这是颅脑外伤导致神经性窦房结功能稍低下伴不齐的心电图。个别可以频率更慢，更不整齐，甚至出现窦性停搏。所以常可见到交界性逸搏心律。
双重心律是指由两个起搏点在同一时间内分别发出激动控制心脏不同不位时所形成的心律。双重心律的形成主要受“双重心律规律”和“频率优势控制规律”支配。前者是指当低频率起搏点具有保护性机制时，可以和没有保护性机制的高频率心律并存，后者是指无保护性机制的快频率的起搏点占据优势地位，成为控制心室的有效起搏点。
图5-11加速性交界性逸搏心律或非阵发性交界性心动过速
本图也属于窄QRS心律，P-P稍不整，第4个P波提前出现，形态与其它不同，稍高尖，考虑房性早搏。该房早下传后，再有连续3个P波出现在QRS之前，其它P波均落在QRS终末处，像终末r`波。4个落在QRS前的P波，前3个P-R间期相等，为0.14秒，符合下传心室的特征。第4个P-R仅0.12秒。QRS时限0.08秒，R-R间期除4个与P波相关的外均整齐，时限0.7秒。符合加速性交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节心电图特征。也是双重性心律。
第7个P-QRS-T波群有传导关系吗？符合融合波条件吗？
没有传导关系，也不是室性融合波。
图5-12非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节
本图P-P整,R-R整,P波与QRS无关，即心房有窦性节律控制，心室有交界性节律控制（双重心律），形成所谓的干扰性房室分离。
箭头所指的是P波，与QRS关系是不固定的！R-R基本是规则的！心房率（窦性节律）比心室率（交界性节律）稍慢，平均心室率次/分。
这个图难分辨是否有夺获，不大好分辨。但记录再长一些肯定有。
如有夺获就是不完全性干扰脱节，该QRS应该稍提前,P-R应大于0.12秒，。
图5-13非阵发性交界性心动过速明确逆行P波图；
本图的P波在aVR导联正向，II、III、aVF导联倒置。为典型的逆行P波，且逆P在QRS前，P`-R恒定，P`-R0.08秒（0.12秒）。心室率次/分，QRS也是室上性的窄的QRS波。符合非阵发性交界性心动过速。
象这样的逆行P波出现在QRS之前、频率更快的阵发性交界速极少见。
对这样的图，部分新人不理解，为何窦性P波不出现？是不是窦停了，要考虑病窦？
你们听了课，以后不要这样问别人了！
不是窦停！窦P之所以不能下传到心房，主要是交界律的频率比正常窦性频率大，交界律的激动不断使心房除极，并逆传到窦房结使窦房结除极，或逆传到窦房交界区，不断形成新的不应期，窦P无法通过，所以就不能下传。
你们听了课，以后不要这样问别人这样幼稚的问题了！
这就是“频率优势控制规律”。
如果交界性心律或房律很慢或慢而不规则时，没有窦性夺获，就得考虑窦房结有病变。
所以室上速，不管是折返性，还是自律性，心律大于40-60分以上的，持续存在，都不表示有窦停！只有异位心律很慢或慢而不规则是，无窦性夺获，才考虑窦房结可能有病变！
图5-14交界性并行心律
交界性并行心律与室性、房性并行心律一样，交界性异位节律点一般都有传入保护机制，因此，交界搏动之间有倍数关系，即有最大公约数。其次，配对时间也是不相等的。
本图有8个交界性早搏，其中一个交界早搏前向传导阻滞（P`波后QRS脱漏），其它均能看到逆行P波出现在QRS波之前，配对时间从0.48s到0.85s不等，P`波间最大公约数为1.23s，符合交界性并行心律心电图特征。
值得注意的是这幅图配对最短0.48s的P`波前向阻滞，P`-R间期无限延长，另有一个配对0.50s的P`波的P`-R间期达到0.16s。
起源于交界性近端异位节律点的并行心律中个别配对时间较短的逆行P`波由于落在交界区远端的相对不应期，容易出现前传延缓，P`-R间期延长，同样属于干扰性P-R间期延长的范畴，不要把P`-R间期大过0.12s的诊断为房性早搏。这样的图需要用一元化解释。
这幅图算双重心律吗？
编辑：温玉阳
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