题62
45岁男性，既往无心脏病史。因心悸、呼吸困难及轻度的胸部不适至急诊科就诊，心电图见图62-1。因患者存在呼吸窘迫及轻度低血压，给予直流电复律治疗，成功转复为窦性心律后症状减轻。患者诉频繁发作心悸及呼吸困难，但以此次发作最为严重来就诊。其超声心动图检查正常。
根据患者心电图表现，下列哪种长期药物治疗方案是不合适的？
A.联用氟卡尼及美托洛尔B.联用氟卡尼及地尔硫?C.氟卡尼D.美托洛尔E.多非利特C
解析：该心电图诊断为心房扑动2:1，相信大家应该没有什么异议。基于目前典型心房扑动的发病机制较为明确（心房内大折返），其治疗首选射频消融，成功率约在90%以上。当因各种原因无法行射频消融时，可选用延长心房不应期的药物以转复心房扑动和（或）预防复发，如Ia类抗心律失常药物奎尼丁，Ⅲ类抗心律失常药物索他洛尔、胺碘酮、伊布利特、多非利特等。氟卡尼为Ic类抗心律失常药物，因其对心房不应期的影响较小，并不是转复心房扑动和（或）预防复发的理想药物。同时，其可减慢心房肌传导速度，使心房扑动频率下降，使室上性电活动对房室结的干扰减少，又由于这类钠通道阻滞剂对房室结的作用较小，从而促进心房扑动1:1AV传导，因此可能导致严重的血流动力学障碍。故在使用该药物时，需联合使用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。美托洛尔虽不能预防心房扑动复发，但可减慢心房扑动发作时的心室率，可减轻症状，避免或减轻发作时的血流动力学异常。多非利特作为Ⅲ类抗心律失常药物，可用于心房扑动患者的窦性心律维持，其1年有效率约73%。故从题目给出的答案中，显然单用氟卡尼为最不恰当的方案（需要强调的是，答案选C，并不是说其他选项中的方案均为理想方案）。
“心动中国?稳心杯”项目主要包含“心动中国?稳心杯”心电知识培训和“心动中国?稳心杯”心电大赛两部分内容。由国家著名心电专家郭继鸿和严干新牵头，全国各个省市的心电学术带头人共同参与。活动旨在通过培训及比赛提高临床医生对心电图知识的掌握、疾病的诊断以及临床治疗的能力；提高基层医疗卫生服务、培养基层卫生人才水平；打造医生领域的大型公益项目；为广大医生提供心电领域学术交流平台。
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