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欧洲心律学会专家共识-心律失常的
性别差异
1.细胞电生理学和体表心电图的性别差异
细胞和组织电生理学
一致的发现：女性和男性心室肌细胞在Ca2+电流的大小和动力学方面不同。在慢起搏速率下，女性心肌细胞的动作电位时程（APD）比男性细胞的长。
可信的发现：性激素影响Ca2+电流，女性和男性心肌细胞的钾电流不同。
体表心电图
建立在合理怀疑的基础上：在基线心率较慢的情况下，绝经前成年女性的QTc间期长于同龄男性。
一致的发现：绝经前女性和同龄男性间的QTc差异随着心率增加而减少。女性的QRS波群比男性窄一些。女性的QT/RR曲线更为陡峭，女性的QRS和T波方向具有较大的空间差异。
可信的发现：与同龄男性相比，绝经前成年女性的心室复极异质性增加。
2.心脏自主调节
建立在合理怀疑之上：与同龄男性相比，绝经前成年女性的基线心率更快。
一致的发现：与同龄男性相比，绝经前成年女性迷走神经调节的RR间期变化更大。
可信的发现：在自主调节期间，绝经前成年女性和同龄男性之间的交感迷走神经差异受到抑制。
3.Brugada综合征
Brugada综合征的临床表现在成年男性中比成年女性高8倍。
共识建议：所有长QT综合征（LQTS）女性，在怀孕期间和产后应继续使用β受体阻滞剂治疗。室性心律失常危险分层应考虑LQTS性别差异，青春期前男孩和青春期后女性心律失常事件的风险较高。
4.室上性早搏和室上性心动过速
女性患房室结折返性心动过速（AVNRT）的风险比男性高2~3倍。男性患顺向型房室折返性心动过速是女性的两倍。阵发性室上性心动过速（PSVT）在月经周期的*体期更常见。PSVT对女性的生活质量影响大于男性。女性接受导管消融治疗PSVT较男性晚。PSVT导管消融对女性和男性来说成功率和安全性是相同的。
共识建议：症状提示PSVT的女性应动态心电监护。对证实有症状的PSVT的女性应适时进行导管消融。症状强烈提示PSVT的女性应进行电生理学检查。电生理学检查阴性的女性，在月经的第一天再次进行电生理学检查，可能会发现心律失常。
5.房颤导管消融
女性房颤患者接受导管消融的时间较男性晚，这可能反映了女性发生房颤的时间较晚。
女性房颤患者的症状比男性更严重。女性PVI的结果往往不太好。女性房颤消融的手术并发症明显更多，包括穿孔/填塞。
共识建议：症状性阵发性房颤女性，应适时及时进行消融。症状性持续性房颤或长期持续性房颤女性，应适时节律控制，包括及时消融。
6.心脏性猝死
女性心脏性猝死（SCD）的发病率低于男性，即使考虑到易感因素，如冠状动脉疾病（CAD）、心肌梗死和心衰。与男性相比，女性不太可能有潜在的CAD作为SCD的危险因素，心脏结构更可能正常，这表明心律失常的底层机制存在性别差异。观察性研究和登记数据表明，女性在心脏骤停（SCA）后的存活率有所提高。
7.植入式心律转复除颤器（ICD）
与男性相比，女性较少接受ICD治疗。一旦接受，女性接受ICD的可能性与男性一样。
与男性相比，接受ICD女性患者的ICD植入相关并发症发生率更高。与男性相比，接受ICD女性患者的全因死亡率获益较低。参加随机ICD试验的女性患者比例很低。随机ICD试验中，没有一项是用来检验性别差异的。按性别进行的观察性事后分析未发现性别与ICD治疗有明显的相互作用。
共识建议：符合ICD治疗指征指南的女性应接受ICD治疗。ICD治疗的一级预防，女性患者的全因死亡率获益较低。对ICD治疗一级预防的患者进行危险分层，不应考虑ICD治疗获益中观察到的性别差异数据。
8.心脏再同步化治疗（CRT）
女性比男性更有可能从CRT中获益。在确定CRT适应证时，应考虑体型和性别。
女性接受CRT的可能性低于男性。由于女性更常患有HFmrEF或HFpEF，因此有CRT适应证的女性比男性少。适宜CRT的女性比例估计为30%。
共识建议：尽管接受了最佳药物治疗，LBBB和QRSms且LVEF35%的女性应接受CRT治疗。尽管接受了最佳药物治疗，LBBB和QRSms且LVEF35%的女性极有可能对CRT有反应，应接受CRT治疗。
Sexdifferencesincardiacarrhythmia:aconsensusdocumentoftheEuropeanHeartRhythmAssociation,endorsedbytheHeartRhythmSocietyandAsiaPacificHeartRhythmSociety.
Europace.Jun28.
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介入并发症群
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