大纲要求
（1）房性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、治疗
（2）心房颤动和心房扑动的病因、临床表现、心电图表现、治疗
01房性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、治疗房性期前收缩
一、病因各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。
二、心电图检查1.P波提前发生，与窦性P波形态不同;
2.QRS波群形态通常正常;
3.代偿间歇不完全。
4.室内差异性传导——宽大畸形的QRS波群。
三、治疗1.通常无需治疗。
2.明显症状：普罗帕酮、β受体阻滞剂。
房性心动过速一、病因心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地*中*、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。
二、临床表现
心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状。
三、心电图
①心房率通常为～次/分;
②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;
③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响;
④P波之间的等电线仍存——区别房扑
⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，加重房室传导阻滞;
⑥发作开始时心率逐渐加速。
四、治疗
房性心动过速合并房室传导阻滞——无需紧急处理。
02心房颤动和心房扑动的病因、临床表现、心电图表现、治疗
心房扑动一、病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中*、心包炎等。二、临床表现1.症状与房扑的心室率相关;房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。
2.体检:见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。
三、心电图检查①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失。心房率通常为～次/分。
②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。
③QRS波形多正常，但当出现室内传导阻滞时，QRS波可增宽。
四、治疗1.药物治疗：维拉帕米、地尔硫、洋地*制剂。
2.直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。
3.症状明显或引起血流动力学不稳定——射频消融治疗。
4.抗凝治疗。
心房颤动一、病因可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。二、临床表现1.慢心室率——无其他症状;快心室率——心悸、胸闷、气短、活动受限。
2.体循环栓塞;
3.体检
三、心电图检查①P波消失，代之f波;频率～次/分;
②心室率极不规则，通常在～次/分;
③QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
四、心房颤动的分类1.阵发性房颤：自行终止的房颤。
2.持续性房颤：不能自行终止，干预可终止。
3.永久性房颤：任何措施都不能终止的房颤。
五、治疗1.抗凝：对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。
2.转复：药物转复、电转复及导管消融治疗。
3.控制心室率：药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。
知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧？1.以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是?
A、P波规律出现B、心率次/分C、aVR导联倒置D、PR间期及QT时限都相应缩短E、T波振幅升高2.阵发性室上速伴心力衰竭时选的药物为?
A、速尿B、维拉帕米C、西地兰D、普罗帕酮E、胺碘酮3.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者选？
A、静脉滴注利多卡因B、静脉注射维拉帕米C、人工起搏超速抑制D、静脉滴注10%氯化钾E、口服美西律4.女性，58岁。突发心前区疼痛3小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa(/90mmHg)，入院后2小时突然出现意识丧失，抽搐，听不到心音，脉搏触不到。该患者最可能的诊断是？
A、窦房传导阻滞B、心房颤动C、房室传导阻滞D、心室颤动E、室性心动过速向下滑查看答案及解析
??
1.以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是?
:E
:
2.阵发性室上速伴心力衰竭时选的药物为?
：C
：
3.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者选？
：B
：
4.女性，58岁。突发心前区疼痛3小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa(/90mmHg)，入院后2小时突然出现意识丧失，抽搐，听不到心音，脉搏触不到。该患者最可能的诊断是？
：D
：
（题库扫描上方