异常窦性P波临床应用新进展 - 心律失常病

TUhjnbcbe - 2021/4/10 13:34:00

异常窦性P波临床应用新进展P波是心房除极波，代表左右二心房的激动。由于窦房结位于右心房内膜下，所以激动首先传到右心房，较晚传到左心房。右心房的除极作用因此也比左心房略早完毕。临床上为了实用起见，P波的前部代表右心房的激动，后部代表左心房的激动。分析P波对心律失常的诊断与鉴别诊断具有重要意义。异常窦性P波（ASPW）系指窦性P波的形态异常、节律异常和形态异常伴节律异常。窦房结位于右心房，因此右心房首先开始除极，因此P波的初始部分是右心房除极所致，后面部分是由左心房除极所致。P波形态随导联而变化，取决于起搏点的位置。研究显示，ASPW与心房颤动、心房性心肌病、心脏性猝死（SCD）、脑卒中、心脏瓣膜病、冠心病和肺源性心脏病等相关。

一

成人正常窦性P波

1P波的形态在大部分导联呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6P波直立，aVRP波倒置，其余导联可呈直立、倒置或（正负）双相。2P波的时限≤0.11s。3P波的振幅肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。4P波的频率在静息状态下，60～次/min。5V1P波终末电势（Ptfv1）即Morris指数，V1P波呈正负双相时，其负相波的振幅与时限的乘积，绝对值＜0.04mm·s。6V1P波起始指数V1P波呈正负双相时，其正相波的时限与振幅的乘积，绝对值＜0.06mm·s。7P波时限/P-R比值即Macruz指数，为1.0～1.6。8P波额面心电轴国内外尚未统一，Luna、Keefa和Wellens分别在专著中叙及为+30°～+70°、+0°～+75°和+10°～+80°。*大显、郭继鸿和张开滋分别在专著叙及为0°～+90°、+45°～+60°和0°～+75°。笔者曾报道例健康成人额面窦性P波心电轴为+22°～+93°。根据近年国外文献报道，以0°～+75°临床应用较多。

二

ASPW的常用分析类型（指标）与发生机制

1P波心电轴异常（＜0°和＞+75°）P波心电轴系指心房除极时产生的总体综合向量所在的方位，在心房肥大、缺血、缺氧、损伤、坏死、炎症、纤维化和（或）传导异常等时，可发生偏移。2P波时限延长（＞ms）由心房电机械功能障碍、结构重构（纤维化、瘢痕病变）和（或）左心房异常等所致的心房除极时限延长，在左心房肥大、左心房负荷过重和（或）房内传导阻滞等时，可发生P波时限延长。3Ptfv1增大（绝对值≥0.04mm·s）由左心房肥大和（或）传导功能异常等所致，常与左心室的功能不全等相关。4其他类型尚有P波面积、P波离散度和P波形态异质性增大等。

三

ASPW与临床

以往对ASPW主要

心律失常病论坛