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TUhjnbcbe - 2021/4/10 13:35:00
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心律失常有很多类型,如窦性心律失常,过早搏动,房室传导阻滞,心房颤动,病态窦房结综合征等。心律失常的患者通常会有心悸,心前区不适,自觉心律不规则,乏力,眩晕,气急等症状,有的还会伴有血压下降,心力衰竭等。心律失常的最后确诊靠心电图。心律失常属中医“惊悸”,“怔忡”,“卑惵”,“厥证”,“虚劳”等范畴,多由先天不足,后天失调,或多种疾病引起心脏亏损,气血不和,阴阳失调,或挟气虚生痰,血滞成瘀而致。窦性心动过速属心脾劳损,气血亏虚,阴不胜阳,脉来太过,虚火妄动,扰乱心神,窦性心动过缓则为阳不胜阴,脉来不及,过早搏动责在气阴不足,血脉失和,虚热内生,肝阳上扰,房室传导阻滞多由气血不和,又挟痰瘀痹阻,心房颤动多属心营不足,气血失畅,心神不宁,病态窦房结综合征多由心阳不足,脉络瘀滞。病虽在心,但与肝,脾,肾密切相关。治疗心律失常时宜补养气血,调和阴阳为主,兼用化痰浊,祛瘀以宣通脉络。窦性心动过速基本方:生铁落30克(先煎)淮小麦30克麦冬12克柏子仁10克生甘草3克朱灯芯3克加减法:1.气虚:加太子参15克2.血虚:加当归10克,阿胶9克(烊冲)3.津亏:加北沙参12克,川石斛10克4.痰火:加炒桅子,瓜蒌子12克5.失眠:加百合12克,夜交籐15克6.头晕:加珍珠母30克,钩藤15克(后入)7.胸闷:加郁金10克,炒枳壳10克8.足肿:加车前子15克(包煎)9.心火盛:加*连3克,竹卷心9克,或莲子芯9克,10.心神不足:加生龙骨15克(先煎),生牡蛎30克(先煎)11.有甲亢病史:加生地*15克,夏枯草15克12有冠心病史:加丹参15克。药方分析:基本方用柏子仁,淮小麦养心安神,麦冬,生甘草清心降火,生铁落,朱灯芯镇心宁悸。窦性心动过缓基本方:麻*9g(蜜炙)细辛4.5g甘松4.5g肉桂3g(后入)*参15克炙甘草4.5g加减法1.血虚:加当归10g熟地*12g2.气虚:加炙*芪15g3.头晕:加川芎6g白芷6g药方分析:基本方用*参,肉桂,炙甘草益气扶阳,麻*,细辛,甘松温通经脉。过早搏动基本方:生地*12g旱莲草15g桂枝6g*参12g炙甘草6g麦冬9g磁石30g(先煎)加减法1.气滞:加郁金10g降香9g(后入)2.血瘀:加丹参12g失笑散12g(包煎)3.谈湿:加制半夏9g.瓜萎子12g4.失眠:加熟枣仁9g夜交藤15g5.心悸明显:加琥珀末3g(分2次吞服)6.心火炽盛:去桂枝,加竹叶9g朱灯芯3g7.阳虚偏甚:去生地*,桂枝改用肉桂3g(后入)加制附子9g(先煎)8.阴虚偏甚:去桂枝,*参改用太子参15g加白万10g五味子3g或阿胶10g(烊冲)9.气虚明显:加炙*芪12g白术12g10.血虚明显:生地*改用熟地*,加当归9g11.有风湿性心脏病因素:加桑枝18g独活9g12.有冠心病因素:加丹参15g川芎6g13.有病*因素:加青叶15g板蓝根15g14.有高血压因素:去桂枝,加珍珠母30g葛根6g15有甲亢因素:去桂枝,加夏枯草15g*药子12g药方分析:基本方用*参,炙甘草补益心气,生地*,麦冬,旱莲草养阴液,滋阴血,磁石重镇安神,平肝潜阳,配桂枝既可温通血脉,又能减轻炙甘草壅滞之性。房室传导阻滞基本方:炙*芪12g川芎9g全瓜蒌12g薤白头6g制半夏9g生山楂10g加减法1.湿盛:加炒白术茯苓12克2.气滞:加制香附12g郁金10g3.脉见结代:去*芪山楂加*参12g桂枝9g炙甘草6g药方分析基本方用*芪,川芎益气活血,全瓜篓,薤白,半夏温化痰浊,生山楂轻通瘀滞。心房颤动基本方:*参15g苦参15g五味子3g桂枝9g麦冬12g炙甘草6g熟枣仁10g丹参15g加减法1.气虚较盛:*参改用红参3~6克(另煎冲入)2.阳虚明显:加淫羊藿15g,干姜4.5g3.血瘀:加益母草15g药方分析:基本方用*参,炙甘草益气以畅血流,麦冬,五味子,熟枣仁养阴血,安心神,桂枝,丹参,苦参温心阳,祛瘀滞,通脉络。病态窦房结综合征基本方:*参12g桂枝9g制附子9g(先煎)枸杞子10g麦冬10g丹参12g炙甘草6g加减法1.头晕:加川芎9g2.胸闷:加郁金10g降香9g(后入),3.心悸甚:加生龙骨18克,生牡蛎18g(均先煎)4.阳虚明显:桂枝改用肉桂4.5g(后入)5.阴虚明显:去桂枝,*参改用太子参,加五味子3g,北沙参12g。6.昏厥时抢救:先服苏合香丸1粒(化服),随用参附汤浓煎灌服。药方分析:基本方用*参,枸杞子,炙甘草益心气,养心血,桂枝,附子温经脉,振心阳,丹参活血祛瘀,配伍麦冬养阴液以制桂,附之温燥。

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