又要换药了
当然，血压高与她的情绪有很大的关系
我得好好学习降压药的选择
当然最主要的是不惹她老人家生气
一、临床常用的降压药目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。
根据药物进入临床的先后顺序，依次为：1、利尿剂：此类药物主要通过排钠来降压。优点：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。缺点：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。常见药物：氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。2、β-受体阻断剂此类药物主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者，通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。优点：减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。缺点：心动过缓和房室传导阻滞，对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。常见药物：第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。优点：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用，及抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。缺点：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。常见药物：第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）4、血管紧张素转换酶抑制剂此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。优点：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。缺点：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。常见药物：洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等5、血管紧张素受体阻断剂此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。优点：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。缺点：与普利类降压药相似。常见药物：代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）二、什么是理想的降压药？1、降压效果好：能够有效的控制血压；2、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药，服用方便，易为病人接受和坚持；4、安全：不良反应很少，对肝、肾无损害；5、使治疗者有良好的生活质量；6、价格适宜：疗效／费用比值高；7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力*”。三、降血压为什么要联合用药高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋，肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。
联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。
四、联合用药的原则联合用药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。
降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。
五、联合用药的常见组合①、利尿剂+沙坦类：体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。因二者的搭配比较完美，目前几家制药公司将二者制成固定的复合片剂，比如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。②、利尿剂+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。③、利尿剂+钙拮抗剂：第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用，利尿剂可以减轻这个副作用。④、钙拮抗剂+普利类：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。⑤、沙坦类+钙拮抗剂：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。⑥、钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。六、常见降压药的错误使用方法1、单一大剂量用药：长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效；如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。2、临睡前用药：夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%左右，高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。3、间断随意用药：有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。因为这样做容易造成血压的上下大幅波动，而这种血压的上下大幅波动会大大增加血管和脏器受到意外损害、造成严重的不良后果的风险。七、降压药是否需要时常调整剂量或换药我们的血压会受到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变化（如骤冷骤热、骤晴骤雨之类），甚至有时候食用较多的动物脂肪也会促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中、同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己“痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的据证用药、对证用药，还是相对安全的。至于是否要更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素，如果这几点都没有问题，就不必随意换药，大可放心继续使用。八、高血压急症指血压短时间内严重升高（通常收缩压＞mmHg和/或舒张压＞mmHg）并伴发进行性靶器官损害。靶器官损害主要表现为高血压脑病、急性脑卒中（缺血性、出血性）、急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭、主动脉夹层及子痫前期和子痫等。围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象也属于高血压急症范畴。
好了，再简单说一说心律失常，有点难，简单理解吧
心律失常分为两类，一类是缓慢型，一类是快速型。即心动过缓和心动过速。快速型的心律失常最常见。···房速、房扑、房颤都是心房的心律不齐房性心动过速（房速）：心房跳动过快，达到-次/分心房扑动（房扑）：心房跳动如果再快，达到～次/分心房颤动（房颤）：如果比房扑还快，达到-次/分，开启了振动模式，而且振动的还没有规律（即无序颤动）房颤时动脉可以触摸到脉搏，只不过强弱不等，节律也不整齐。确诊房颤需要心电图。房颤心电图上正常的窦性P波（代表心房的收缩）消失，也没有平直的基线，而代之以不规则的颤动波，就像一条正在抖动的绳子，但代表心室电活动的QRS波群（心电图中比较高尖像脉冲的波）和正常窦性心律时差别不大，也符合前面所说的房颤时心室的收缩还是有效的，只不过可能因为节律不整齐及频率偏快而效率下降。房扑、房颤虽然不是致命的，但是容易在左心耳形成血栓，甚至导致脑栓塞。所以，抗凝治疗和维持心律是两大基本原则。房颤的急救第一步：避免紧张情绪 在房颤发作的时候，一定要保持情绪的稳定，避免激动，以免加重自己的情况，根据自己的症状采取相应的对策，对于阵发性的房颤发作的时间短、发作频度小、自己没有明显不适的时候，可以不采取任何特殊的处理。第二步：及时就诊症状明医院里面去进行就诊，以免延误病情，并按照医生的方法来进行治疗。···室上性心动过速：心房与心室交接的地方发生了心动过速
···
室速：心室的过速
心室颤动，简称室颤：是一种致命性的心律失常。表现为心室肌肉快而微弱地收缩，严重影响排血功能。其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，血压测不到，心脑等器官血液灌注停止，如果不救治，3～5分钟可致命。室颤是心源性猝死的常见心律失常，也是许多疾病临终前循环衰竭时的心律改变。
室颤时的心电图既看不到代表心房电活动的P波，也看不到高尖的QRS波群，只剩“一条抖动的绳子”，如果不能转复窦性心律，很快就会变成一条直线。也可以说，室颤时患者一只脚已经踏进“*门关”了。
与房扑、房颤对应的是室扑、室颤。
室扑、室颤是致死性的，临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
室颤的急救
第一步：拨打急救电话
进行紧急有效的现场急救的同时，应拨打急救电话“”。
第二步：心肺复苏
室颤一旦发生，如得不到及时的抢救复苏，4-6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆损害，因此在判断患者没有自主呼吸后心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)必须在现场立即进行。
第三步：快速除颤
可以利用公共场所配备的自动体外除颤器（AED）进行除颤，连接心电图示波为室颤，准备心脏电除颤，电除颤是终止心室颤动的最有效方法。早期除颤对于救活心脏骤停患者至关重要。如一次除颤后没有终止心室颤动，应立即进行心肺复苏，再次检查心律，而不应连续多次电击尝试除颤。多个研究表明，在两次除颤期间配合连续胸外按压可提高室颤猝死患者的复苏成功率。
急诊应用抗心律失常药物的原则
应根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。
静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是。
一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法，如电复律等。
序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物，易致药物不良反应及致心律失常作用。
联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速/室颤风暴状态时才考虑。
室性心律失常急诊处理静脉药物一览
利多卡因?药物分类：Ib类?作用特点：钠通道阻滞作用
?适应证：血流动力学稳定的室速；室颤/无脉室速
?用药方法及剂量：负荷量1～1.5mg/kg，间隔5～10min可重复?但最大不超过3mg/kg?负荷量后继以1～4mg/min静滴维持
?注意事项：心力衰竭、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用24～48h后半衰期延长，应减少维持量
?不良反应：意识改变；肌肉搐动、眩晕；低血压；舌麻木
普罗帕酮?药物分类：Ic类?作用特点：钠通道阻滞剂
?适应证：特发性室速
?用药方法及剂量：1～2mg/kg，10min静注。10～15min可重复，总量不超过mg
?注意事项：中重度结构性心脏病、心功能不良、心肌缺血相对禁忌
?不良反应：室内传导障碍加重；诱发或加重心力衰竭
美托洛尔/艾司洛尔?药物分类：Ⅱ类?作用特点：β受体阻滞剂，降低循环儿茶酚胺作用
?适应证：多形性室速、反复发作单形性室速
?用药方法及剂量：
美托洛尔：首剂5mg，5min静注。间隔5～15min可重复，总量不超过10～15mg（0.2mg/kg）
艾司洛尔：负荷量0.5mg/kg，1min静注，间隔4min，可重复，静脉维持剂量50～μg?kg-1?min-1
?注意事项：避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动
?不良反应：低血压；心动过缓；诱发或加重心力衰竭
胺碘酮?药物分类：Ⅲ类?作用特点：多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性α和β受体阻滞作用）
?适应证：
血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速
心肺复苏
?用药方法及剂量：
血流动力学稳定的单形性室速，不伴QT间期延长的多形性室速：负荷量mg，10min静注，间隔10～15min可重复，1mg/min静滴，24h最大量不超过2.2g
心肺复苏：mg稀释后快速静注，可再追加胺碘酮mg
?注意事项：不能用于QT间期延长的尖端扭转型室速
?不良反应：低血压；尖端扭转型室速；静脉炎；肝功能损害
索他洛尔?药物分类：Ⅲ类?作用特点：快速激活延迟整流钾通道的抑制剂，非竞争性β受体阻滞
?适应证：室速、室颤、室早
?用药方法及剂量：静脉起始每次75mg，每日1～2次，最大每次mg，每日1～2次，每次至少5h静脉滴注
?注意事项：QT间期ms，失代偿心力衰竭，支气管哮喘发作期，内生肌酐清除率（Ccr）40ml/min的患者禁用
?不良反应：心动过缓；尖端扭转型室速
尼非卡兰?药物分类：Ⅲ类?作用特点：选择性阻滞快速激活整流钾通道
?适应证：其他药物无效或不能使用情况下的危及生命的室速、室颤
?用药方法及剂量：负荷量0.3～0.5mg/kg，5min静注。0.4～0.8mg?kg-1hr-1静滴，重复单次静脉注射时应间隔2h
?注意事项：监测QT间期
?不良反应：QT间期延长导致尖端扭转型室速
维拉帕米/地尔硫??药物分类：Ⅳ类?作用特点：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
?适应证：特发性室速、极短联律的多形性室速
?用药方法及剂量：
维拉帕米：2.5～5.0mg，2min静注。15～30min后可重复。累积剂量可用至20～30mg
地尔硫?：0.25mg/kg，2min静注。10～15min后可追加0.35mg/kg静注。1～5μg?kg-1?min-1静脉输注
?注意事项：不能用于收缩功能不良性心力衰竭
?不良反应：低血压；诱发或加重心力衰竭
硫酸镁?药物分类：-?作用特点：细胞钠钾转运的辅助因子
?适应证：伴有QT间期延长的多形性室速
?用药方法及剂量：1～2g，15～20min静注。0.5～1.0g/h静脉输注
?注意事项：注意血镁水平
?不良反应：中枢神经系统*性，呼吸抑制
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