心律失常章节练习
1、有关病窦综合征说法错误的是
A、无症状也需治疗
B、有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素
C、药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗
D、可以发生反复的心动过缓
E、快慢综合征患者在应用起搏器治疗后，有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物
A
无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。
2、以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是
A、P波规律出现
B、心率次/分
C、aVR导联倒置
D、PR间期及QT时限都相应缩短
E、T波振幅升高
E
窦性心动过速心电图：1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置；2.心率＞次/分；3.PR间期及QT时限都相应缩短；4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低。
3、关于主动性异位心律，下列哪项不正确
A、阵发性心动过速
B、房性期前收缩
C、心室颤动
D、心房扑动
E、预激综合征
E
主动性异位心律是因异位起搏点的兴奋性增高或折返激动或并行心律所产生的心律，且窦房结本身的自律性没有改变。主动性异位心律主要包括：（1）过早搏动。主要表现为：房室交界性过早搏动、房性过早搏动、室性过早搏动。（2）阵发性心动过速。主要表现为：房室交界性阵发性心动过速、房性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。（3）心室扑动、心室颤动。（4）心房扑动、心房颤动。
4、阵发性室上速伴心力衰竭时首选的药物为
A、速尿
B、维拉帕米
C、西地兰
D、普罗帕酮
E、胺碘酮
C
阵发性室上速治疗首选维拉帕米，当合并心力衰竭时，洋地*类首选，当药物治疗无效，可电复律。
5、房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑
A、刺激迷走神经
B、腺苷静脉注射
C、洋地*类静脉注射
D、直流电复律
E、射频消融术
E
房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑射频消融术。
6、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A、静脉滴注利多卡因
B、静脉注射维拉帕米
C、人工起搏超速抑制
D、静脉滴注10％氯化钾
E、口服美西律
B
阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况作出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗应选择钙拮抗剂，静脉注射维拉帕米或地尔硫卓。故选B。洋地*已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心律失常。美西律为Ⅰ类即钠通道阻滞药，主要用于急、慢性室性心律失常。阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭时，应静脉注射维拉帕米或地尔硫卓，疗效可达90%以上。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射（首选）。此题没有所以选B最合适。
7、为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速应首选
A、外科手术
B、射频消融治疗
C、抗心动过速起搏器
D、药物控制心室率
E、自动心脏复律除颤器
B
目前仅有极少数旁路所处位置深藏，若心导管消融失败，方可考虑手术治疗。旁路引发的折返性室上性心动过速不属于起搏器的适应证。是否要给予患者长期药物，取决于发作频率及发作的严重性。电复律一般不作为首选，当患者伴有晕厥或低血压时应立即电复律。经导管消融旁路现已作为根治室上性心动过速的首选。射频消融通过使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和传导性，从而使心律失常得以根治。导管消融技术近年来已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑使用。
8、阵发性室上性心动过速，首选
A、利多卡因
B、体外同步电直流复律
C、异搏定（维拉帕米）
D、西地兰
E、苯妥英钠
C
钙拮抗剂常用于室上性心动过速。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射（首选）。此题没有所以选C最合适。
9、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
A、服用阿托品
B、植入型心脏转复除颤器
C、服用奎尼丁
D、安置房室顺序起搏器
E、静脉应用维拉帕米
B
对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。根据题干，A、C和E为药物治疗，故不选；D为安置房室顺序起搏器，这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者
10、导管射频消融治疗的适应证不包括
A、二度或三度房室传导阻滞
B、阵发性室上性心动过速
C、室性心动过速
D、心房扑动
E、房室折返性心动过速
A
导管射频消融主要治疗快速性心律失常。
11、室上性快速心律失常，根治方法应选择
A、经导管射频消融术
B、安装临时人工心脏起搏器
C、安装永久人工心脏起搏器
D、洋地*
E、电复律
A
心导管消融治疗的适应证：
①伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征。
②发作频繁，且药物治疗无效的房室折返性心动过速或房室结内折返性心动过速。
③持续性心房扑动。
④阵发性心房颤动及药物转复失败的心房颤动。
⑤左室特发性室性心动过速、右室流出道室性心动过速、束支折返性心动过速。
12、以下属于心导管消融治疗禁忌证的是
A、左心衰
B、急性心肌梗死并发的室性心动过速
C、心肌炎
D、心包炎
E、右心衰
12、
B
心导管消融治疗禁忌证：1.急性心肌梗死并发的室性心动过速；2.心腔内血栓形成。
13、心房颤动最常见于
A、高血压心脏病
B、风心病二尖瓣狭窄
C、冠心病
D、甲亢性心脏病
E、缩窄性心包炎
B
心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。
14、房颤听诊特点以下正确的是
A、能听到心房颤动音
B、第一心音强弱均等
C、脉率少于心率
D、心律规则
E、心率常在正常范围
C
心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
15、心房颤动患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A、1.0～1.5
B、2.0～3.0
C、2.5～3.5
D、3.0～4.0
E、＞4.0
B
若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服华法林抗凝，达到2.0～3.0的国际标准化比值（INR），以预防血栓形成及栓塞发生。
16、心房纤颤发生后可使心排血量下降
A、35％以上
B、30％以上
C、25％以上
D、20％以上
E、15％以上
D
发生心房颤动可导致心房丧失排血功能，使左心功能比正常窦性心律时下降20%-30%。
17、房颤患者一般抗凝治疗首选的是
A、阿司匹林
B、华法林
C、氯吡格雷
D、布洛芬
E、阿托伐他汀钙
B
房颤抗凝常使用华法林。
18、终止房扑最有效的方法是
A、β受体拮抗剂
B、钙通道阻滞剂
C、洋地*制剂
D、胺碘酮
E、直流电复律
E
直流电复律是终止房扑最有效的方法，通常应用很低的电能便可迅速转复。
19、阵发性心房颤动的治疗原则是
A、预防复发，发作时控制心室率
B、抗凝治疗，发作时控制心室率
C、预防复发，发作时转复窦律
D、转复窦律，发作时控制心室率
E、抗凝治疗，发作时转复窦律
A
治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地*、β受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。
20、关于房性期前收缩，下列正确的是
A、30%正常人都可以出现
B、并非所有器质性心脏病都能发生
C、是快速性房性心动过速的先兆
D、其后不出现完全性代偿间歇
E、通常无须治疗
E
房性期前收缩一般不需抗心律失常药物治疗。
21、终止室颤最有效的方法是
A、服用普鲁卡因
B、按摩颈动脉
C、非同步电除颤
D、吸氧
E、气管切开
C
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。
22、室颤临床表现不包括
A、意识丧失
B、抽搐
C、呼吸停顿甚至死亡
D、听诊心音消失
E、失忆
E
临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
23、关于室性期前收缩，下列说法错误的是
A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关
B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇
C、第一心音强弱不等
D、颈静脉可见巨大a波
E、时限0.12秒，形态宽大畸形
C
室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。
24、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A、心肌缺血
B、折返机制
C、高血压病
D、感染性心内膜炎
E、洋地*中*
B
阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在-次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。
25、通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是
A、不完全性代偿间歇
B、心室率～次/分
C、QRS波群形态宽大畸形
D、心室夺获和室性融合波
E、房室分离，房率室率
正确答案】D
室性心动过速心电图特征为：3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为~次/分；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波:室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。故选D。
26、心室颤动引起阿斯综合征时。最有效的抢救方法是
A、口对口人工呼吸
B、静脉注射肾上腺素
C、静脉注射利多卡因
D、非同步电击复律
E、植入心脏起搏器
D
迅速恢复有效的心律，是复苏成功至关重要的一步。心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律，故选D。
27、室速时下列药物首选的是
A、普罗帕酮
B、普萘洛尔
C、维拉帕米
D、美西律
E、胺碘酮
E
室速时首选胺碘酮、利多卡因静脉注射。
28、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A、胺碘酮
B、利多卡因
C、同步电复律
D、人工起搏超速抑制
E、压迫颈动脉窦
C
对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。
29、下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是
A、频发室性期前收缩
B、心室颤动
C、阵发性室上性心动过速
D、心房颤动
E、阵发性室性心动过速
C
阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。
30、最容易发生束支传导阻滞的是
A、急性下壁心肌梗死
B、急性前间壁心肌梗死
C、急性高侧壁心肌梗死
D、急性后壁心肌梗死
E、急性前壁心肌梗死
E
前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。下壁心肌梗死时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢型心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。
31、二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是
A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B、相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
C、包含受阻P波在内的R-R间期大于正常窦性P-P间期的2倍
D、P-R间期0.20秒，P波无受阻
E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
B
二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，其心电图特征是：
①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室；
②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；
③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍，故选B。
32、二度Ⅰ型房室传导阻滞时，包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期
A、等于基本窦性RR间期
B、等于基本窦性RR间期的2倍
C、大于基本窦性RR间期的2倍
D、小于基本窦性RR间期的2倍
E、等于基本窦性RR间期的3倍
D
二度Ⅰ型（文氏型）：心电图表现为PR期间逐渐延长至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3︰2或5︰4。
33、P-R间期延长的最常见原因是
A、希氏束传导延缓
B、希氏束以下传导延缓
C、房室结内传导延迟
D、心房内传导阻滞
E、窦房结内传导延缓
C
P-R间期：指在心电图中代表心房开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期延长提示房室结传导延迟。
34、下述哪项对诊断预激综合征最有价值
A、食管调搏检查
B、漂浮导管检查
C、24小时动态心电图检查
D、心内电生理检查
E、冠状动脉及左心室造影
D
预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起直接作用。
35、对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确
A、伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗
B、虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗
C、心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗
D、伴发心房颤动，宜选用Ⅰc类抗心律失常药物
E、为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用
B
预激综合征伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗；预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ⅰa类与Ⅰc类抗心律失常药物；采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段；为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。
36、以下有关预激综合征的描述错误的是
A、预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速
B、典型预激表现为窦性搏动的PR间期0.12秒，某些导联的QRS波时限0.12秒
C、若无或偶有心动过速发作，无须治疗
D、射频消融可根治，应尽早采用
E、外科手术现在仍常使用
E
外科手术亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。
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