●本期热点●
缓慢性心律失常
起搏疗法
无导线起搏器
缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的疾病，临床常见的有病态窦房结综合征、房室传导阻滞。缓慢性心律失常轻者出现头昏、乏力、胸闷、气短、运动耐力下降等，重者可反复黑曚、晕厥甚至阿斯综合征。严道医声网有医院徐伟教授，围绕缓慢性心律失常的定义、如何自查缓慢性心律失常、我国心脏起搏器疗法现状、疫情期间接受心脏起搏器治疗的患者怎么做好自我管理等焦点问题，深入浅出的为患者答疑解惑。01缓慢性心律失常的定义以及临床症状徐伟教授首先对缓慢性心律失常的定义做出了相关解释：缓慢性心律失常是心律失常中常见的一种形式，表现为心脏激动起源异常，或窦房、房室传导阻滞，引发的一系列以心率减慢为特征的综合征。徐伟教授提到“我们的心脏就像汽车发动机有电路，有油路。如果发动机点火装置出了问题，就是心脏电脉冲出了问题，我们称之为病窦综合征。如果点火没问题，但是在电传导到气缸过程中的线路出问题，我们称之为传导阻滞。无论是病窦综合征还是房室传导阻滞，心动过缓会引起患者临床上产生一系列的不适感。”“临床医生包括患者要学会识别心动过缓产生的不适感。比如说头晕，胸闷，气短，心慌，心悸，严重的还有呼吸困难，黑朦，最严重的可以诱发阿-斯综合征，即心源性脑缺氧综合症。大脑长时间没有供血引起患者抽搐，大小便失禁等等一系列的状况。”“缓慢性心律失常部分患者并没有过长的停搏，而是持续的心动过缓，如40次左右，即使在运动时心率也不能快起来，导致心排血量下降，这时患者全身重要脏器出现低灌注状态，供血减少，但是没有完全中断，表现就是记忆力下降，头晕，乏力，运动能力低下等生活质量下降症状。02如何居家自查缓慢性心律失常？如今正处于新冠肺炎疫情期间，民众出行受到了很大的限制。居家隔离期间，如何自查病征，早发现，早治疗？
徐伟教授介绍“缓慢性心律失常患者分成两大类，一类我们称之为病窦综合征的患者引起的心动过缓，一类是房室传导阻滞导致的心动过缓。一般在休息状态下心率小于40次/分钟，出现头晕、黑朦、胸闷气短等现象，就提示了你可能有心动过缓。如果临床症状并不是非常严重，可以居家进行一些观察。如果临床症状严重，比如反复黑朦，心率每分钟只有30-40次，医院就诊。”
“考虑到疫情期间特殊情况，医院医院，患者医院沟通咨询。发生症状后，患者医院做心电图留存证据，咨询医生是哪种原因导致的心动过缓。如果是窦房结功能障碍，一般来说风险较小，可以居家进行观察，等医院就诊。如果是恶性缓慢性心律失常，如高度或者三度房室传导阻滞，不及时处理则死亡风险很大，如在家中发生医院。”
03我国心脏起搏器疗法现状当患者心动过缓不能逆转时，心脏起搏器是目前国际公认治疗心动过缓的唯一有效的治疗方法。然而，国人却对于心动过缓危害还未树立正确认知，理解误区广泛存在。
徐伟教授在谈到我国起搏疗法现状时，显得有些遗憾：在我国，年中国大陆起搏器植入数量约为9万多例，而美国起搏器植入数量约为22万例。中国每百万人口中接受起搏器治疗的只有60多例，放在西方国家则是每百万人口中有到例。中间的差距非常大，原因也有很多。
第一是经济原因，很多患者负担不起植入起搏器的治疗费用，尤其是在经济欠发达地区。第二是医生的原因，部分医生还不能够正确识别和诊断缓慢性心律失常。第三是患者的原因，很多患者对于身体内植入器械比较排斥，认为植入后会对生活造成不便。西方国家接受起搏器治疗的病例中90%以上是为了消除症状提高生活质量，而中国则大多数是为了“救命”，起搏疗法的推广还有很长一段路要走。
此外，相比于西方国家，我国起搏疗法的理念也有相当大的差距：
中国很多临床医生对起搏疗法认知不足，尤其是基层医生认为如果患者心脏不跳了，发生晕厥了才需要接受起搏器治疗。他们不能准确识别临床上缓慢性心律失常患者的症状，不知道通过起搏疗法可以提高患者生活质量，消除患者不适症状。
部分患者临床上并没有表现出什么症状，医生也因此放松警惕，这是不对的。缓慢性心律失常患者中也存在着一些高危病例，比如间歇性三度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞如果临床上不接受起搏器治疗，年死亡率高达40%，这些患者临床上通常没有症状，一旦发生可以迅速的出现心动过缓，而且严重的心动过缓可以导致患者死亡。心律失常疾病的发生是无法预测的，而且一旦发生可能带来严重后果。医生要学会鉴别导致缓慢性心律失常的各种原因。
过分强调缓慢性心律失常病因是病理性的还是生理性的，病理性的才去干预处理，生理性的则建议患者不要处理，尽管生理性不会引起死亡，但却会使患者感到不适。在最新的指南中明确表示要注意心动过缓给患者带来的症状，影响到患者生活质量了就要积极干预。比如：清醒状态二度I型房室传导阻滞会导致患者产生胸闷，气短等症状，虽然这类患者进展成三度或发生死亡的风险是低的，这部分医院也好，医院心内科也好，得到的答案很可能都是不需要接受起搏器治疗。徐伟教授表示不应过分强调缓慢性心律失常病因是病理性还是生理性，影响到患者生活质量了就要积极干预。
过分强调心脏停搏的时间。过去医生总是在说患者心脏停掉多少秒钟会产生晕厥、黑朦、要接受起搏器治疗。新的指南中不再强调患者的停搏时间，而是强调注意患者因心脏停搏产生的不适感。比如反复窦性停搏产生心慌、胸闷、气短，即使患者心脏停搏小于3秒，也应该积极干预处理；但是如没有症状，即使大于3秒，也需要严格把关患者是否需要接受起搏器治疗。
04Micra无导线起搏器
目前国内开展了许多新的技术，包括无导线起搏技术。年12月18日南京医院成功完成江苏省首例Micra无导线起搏器植入，为一位85岁的老人的心脏成功“点火”，手术医生就是徐伟教授及团队。Micra无导线起搏器是全球体积最小的心脏起搏器，在两届进博会上都受到了众多