早上7点，开车上二环高架。薄雾晨曦，料峭春寒，轻风拂面，在音乐声中筹划着一天的安排，心情充实而愉悦。
今天我值二线，明天去北京开会。
7时20分，进入停车场。华西车位暴挤，作为每天早到的积极分子，自由选择心仪的车位，悠闲停车，检阅着还略显空阔的停车场，心头那个得意劲，哈哈哈!
7时30分，脱下漂亮外套，换上白大褂，泡杯红茶，开始今天的工作。
到电脑旁打印出病人列表，和住院医再次核实出院病人及手术病人。然后到每个出院病人身边，握住他们的手，进行亲切友好的会晤，时间不用太久，治疗方案咋天已订好，会晤的目的，只是让他们忐忑而来，开心而去，友谊地久天长。
8时，医护准时交班。
今天周二，照例有每周一次的疑难病例讨论，由医疗组长轮流提供病例。
8时15分，老教授，主任们，医疗组长，住院医生，进修医生，把办公室塞得满满当当又井然有序。由前向后，按资历就坐，后面的进修医生没有了座位，但仍充满期待等着讨论开始。
先心病组提供了一个重度特发性肺动脉高压的27岁男性，检查项目极臻完善，右心导管，核磁共振，免疫全套，凡是可能导致肺动脉高压的可能性都想到了，充分体现了华西严谨的诊疗思维以及各种设备的高精尖。诊断明确，可惜，疗效不佳。波生坦，西地那非，安立生坦，所有的药并没有减缓病情加重的脚步。通过热烈的讨论，对特发性肺动脉高压的前世今生，同志们有了更加深刻的认识。简单概括成一句话就是：尽人事，听天命!
9时，带医疗组查房，重点是危重病人和新入病人。危重病人有无心绞痛发作，心衰是否加重，心电图有无动态改变，电解质，心肌标志物如何。新入病人的诊断治疗，何时手术，心功如何，常规检查有无异常。一圈走完，已是十点过。
查完房，端着茶杯直奔2楼导管室。迅速换上洗手衣，拖鞋。今天我安排了15台冠脉手术。手术组的医生已开始准备开台。
做冠脉手术，既是工作，也是乐趣。所以每次在导管室，我特有劲。手术一台接一台，有条不紊，时间也流逝到中午一点过。中途，大家轮流去吃导管室的免费盒饭，难以下咽，当然，味道不重要，有力气干活就行。
手术难度不大，多是简单病变。一位急性非ST抬高心梗的婆婆，造影示3支重度狭窄伴钙化，应该首选外科搭桥。但病变很重很危险，
不知能否坚持到搭桥那一刻。而且老人家心衰重，多半外科会拒绝搭桥。然而，我只能按照医疗原则建议搭桥，她儿子入院之初就表明是律师，而且提出2个问题。一是为什么不溶栓，二是我们会不会在不该安支架的地方安支架。我当时愣了半天也不知该如何向他科普溶栓的适应证，况且还牵涉到对我人品的不信任。有时，我愿意拚尽全力挑战困难，在生与死之间寻求最佳结果，但前题是彼此信任，共同努力。如果拚命跳下去，迎接你的，是质疑，是尖锐的刀刺，甚至可能是致命的伤害，我的勇气，也会大打折扣。
1点40分，暂停手术。下午要上大课，这可不能开玩笑，万一迟到被学生告到医教部，呜呼!
再次更衣，光鲜地钻出一住，穿过公行道，直奔新八教。大街上阳光灿烂，空气清新，登时产生一种走出大牢的感觉。
大课讲动脉粥样硬化与冠心病。我可是非常认真地做了PPT。估计是幻灯极具美感，加上我声音宏亮，吐词清晰，刚开始同学们大都很认真。一节课后，第一排最勤奋的小姑娘都面露疲惫，突然醒悟到他们其实没有任何临床基础，讲太細反没用。于是改变策略，省过一些细节，增加病例。
3点50分，大课结束。走在路上，觉得右边屁股隐隐作痛，肯定是穿着高跟鞋右前倾站了2个小时的缘故。
4时，到急诊ICU多科会诊，一个肾功衰，高血压，心衰，肺部感染的老人家。会诊目的就一个：谁肯接手。经过讨论，达成共识：收肾内科。
接下来，又是一台接一台的手术，还做了几个心梗。到尘埃落定，时钟指向晚上十点。
收拾停当，回十二楼质控病例。
11时，CCU电话，转入一气管插管，心肺复苏患者。我们二线值班的主要任务就是负责管理CCU。
患者是一个急性广泛前壁心肌梗死并发左室巨大室壁瘤的太婆。6天前曾行介入治疗。但梗死面积太大，术后反复心衰。1小时前，病员在病房再次严重心衰，然后心跳呼吸停止。在CCU继续抢救2小时，终究无力回天。
没能救回太婆,我们也很遗憾。但从诊治过程看，我们并没有做错什么。心梗，终究不可能都圆满收场。
接下来，新的悲剧开始了。病人发心衰时，因为有肺部感染，正在输晚上的抗生素。家属抢了剩余的药水，大闹病房，坚定认为是液体有问题。
来了，院值班来了，保卫处来了，律师也来了。作为当时心内科的最高级别值班医生，我耷拉着脑袋，接受家属的各种责骂。心里一万个草泥马在翻腾，却不敢辩解。似乎病人走了，医生就该挨骂。真的很郁闷，心梗啊，出事就得给说法，冤屈啊!那谁还敢收心梗？我们科24小时绿色通道，冠脉组同事如此辛劳，夜以继日，已经把心梗死亡率降到最低，可是，我们是人不是神啊。
折腾到半夜2点过，终于安静。我匆匆洗漱，爬上值班床。
3点半，电话响起。急诊科收治一急性广泛前壁心梗，发病8小时，还在胸痛。没啥可说，含泪起床，谈话，手术。
手术刚完，又收了一个31岁青年女性，胸痛、气紧3天，心源性休克，肺水肿，低氧血症，心电图广泛ST下移。急诊肺血管三维重建排除肺栓塞。从常规思维看，更像重症心肌炎。但心电图缺血太严重，让我直觉有问题。跟家属谈话，建议急诊造影。
第一张造影，就让我倒吸一口冷气，残存困意立刻完全消失。血管很光滑，左主干体部，有一个巨大的圆溜溜的血栓，左冠血流已减慢。情况危急。
我立刻把家属叫来，用最简短的语言交待严峻形势，话未说完，病人开始抽搐，心跳停止，立即抢救。插管，LUCAS按压。在LUCAS按压下，一边心肺复苏，一边送入导管，送导丝，抽吸血栓。射线是否防护，家属交没交钱都不管了，每个在场的医护人员都拼命参与抢救。病人才31岁，真的太想奇迹出现，希望努力扳回生机。
血栓抽了，血管通了，心脏却未恢复跳动。时间一分一秒过去，绝望一点一点增加。透视下，造影剂滞留在左冠，心脏没有收缩。我还能做的，只剩下把病人心肺复苏着送回CCU。
病人有2个孩子，大的十岁，小的六岁。丈夫看上去很憨厚，是郊区农村的。病情变化如此突然，他完全没有思想准备，蹲在走廊，低声哭泣。
透过CCU的玻璃窗，看到天色已发白。跳到现在，精疲力竭的我，仍然想不通一个31岁没有任何危险因素没有房颤的年轻女性为什么会有左主干血栓。
一波未平，一波又起。5楼一个晚期风心病患者突发室颤，插管抢救后转入CCU。幸运的是，病人血液动力学还稳定。立即监测血气，监测心电图，使用抗心律失常药。
墙上的时钟指向了7时20分，我已是饥肠辘辘。中央厨房为病人送早餐了，闻到大头菜的味道，更是心慌。大姐接济了我一碗稀饭，一个肉包子。真香啊！几口吃完，肚子踏实多了。
7时50分，CCU医疗组长到岗。我的值班，终于宣告结束。返回病房，计划第二天的工作。
普通的一天，却有如此多不普通的事。这样的一天又一天，构成华西无数个繁忙的日夜。
本文来源：医院心内科王勉
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