专家简介：
张思洁副主任医师
医院
心血管内科
冠心病心绞痛是冠心病最常见的一种临床类型，常见的临床表现为发作性胸闷、胸痛，即在劳累诱发的情况下患者突然出现心前区或胸骨后闷痛或压榨样疼痛，一般症状持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸后症状很快缓解。
一般情况下心绞痛不合并有晕厥的发作，但是如果患者在心绞痛的基础上突然出现了晕厥，提示冠脉病变较严重或者可能合并有恶性心律失常等特殊情况，医院进行进一步的检查评估。必要时可以进行动态心电图或冠状动脉造影，来明确是否有一些特殊情况，以进行进一步的治疗。
内容来源：有来医生
扫码预激综合征合并房颤
预激综合征并发房颤时，心房激动可沿房室结、附加束（幅束）或同时沿两者前传至心室，因而其QRS波形可呈正常、宽大畸形或呈不同程度的“室性融合波”，心室率经常~次/分，甚至次/分。此时易被误诊为阵发性室速或房颤合并窒内差异性传导。
其与阵发性室速的鉴别点为：前者的心室律绝对不整，R-R间期互差可0.秒，而后者的心室律基本规整，R-R间期差很少0.03秒；前者的正常QRS波形出现于长R-R间期后(房室结传导速度快)，而后者的正常QRS波形如合室夺获，往往提早出现。其与房颤合并室内差异性传导的不同点为，前者的心室率较快（次/分）,而后者的心室率一般不次/分；前者的QRS波形很少呈典型的右束支阻滞型，往往全部心前导联均呈R型，有时还可看到预激波，而后者的QRS波形多呈右束支阻滞型。
不易鉴别时，慎用洋地*或异搏定，静注普鲁卡因酞胺比较适宜。
阵发性室上速(PSYT)与
阵发性室速(PVT)
PSVT合并室内差异性传导、束支阻滞时，易与PVT混淆。以下几点对其鉴别有较大价值:
1.病史：仅有参考价值。多年发作心动过速而无严重后果提示PSVT,心动过速伴有明显血液动力学改变(心衰、休克等)提示PVT。
2.体检：心动过速伴有第一心音强度变化、收缩压变化(相差10mmHg)及（或）颈静脉出现“炮波”，提示其为PVT。因上述体征均反映房室分离的存在。
3.心电图
室性心动过速心电图显示宽大的QRS波形，时间一般超过0.12秒。室上性心动过速心电图显示较窄的QRS波形，时间一般不超过0.12秒。
↑阵发性室上性心动过速↑
4.兴奋迷走神经措施的效应：按压颈动脉窦瓦氏动作可中止PSVT（特别是折返途径涉及交界区的心动过速）的发作，对PVT无效，对房速只能引起房室阻滞而不能中止心动过速发作。
扭转型室速与早搏型室速
典型的扭转型室速诊断不难，当其QRS波形改变不典型时易与一般的PVT相混淆而造成误治。前者基本节律的Q-Tc明显延长,出现大慢波（U波）室速的第1个心搏出现于U波之上,而后者则无此改变，如能描记三个同步导联较易获得典型波形。
心房颤动并发阵发性交界性心动过速
的误诊
慢性房颤在洋地*治疗后很少转为窦性心律，如心律突变规律应疑有房室结传导阻滞及房室分离，此时应立即描记心电图。如f波仍然存在，QRS时间、形态正常，心室律匀齐，70~次/分，则说明洋地*过量引起了非阵发性交界性心动过速,干扰性房室分离。此种情况如进一步发展，交界区节律点还可发生传出阻滞，若为文氏型传出阻滞，则粗看起来R-R间期很不匀齐，易误认为房颤引起的心室律不整。此时若仔细观察,可发现R-R间期的不整是有规律性的,在长间歇前出现R-R间期逐渐缩短,长间歇短于两个短R-R间期之和,并周而复始地出现。借此可与一般房颤的心室率绝对不整相鉴别。
↑心房颤动↑
房速与房扑
鉴别诊断
阵发性房性心动过速的心电图特点是P波消失，能够看见房性波，心率特别快，每分钟在-次，心律绝对整齐，心动过速呈突然发作，突然之间就可以缓解。
典型的心房扑动的心房电活动频率约为次/min。许多导联等电位线消失，II，III，avF导联可见特征性锯齿形F波。但是在某些导联，特别是V1导联，心房活动常表现为不连续的心房波。
一般来说，典型房扑的心房激动一般在右心房内沿逆时针方向折返，F波在II，III，aVF导联呈负向波。少见情况下，冲动沿顺时针方向折返，F波在下壁导联呈正向波，V1导联呈负向波。
不典型心房扑动
不典型房扑心房率较快，为-次/min，这种房扑峡部消融无效，不能被快速心房起搏所终止。
不典型
真、假房室传导阻滞的鉴别
隐匿性交界性早搏可造成心房激动下传受阻而类似II度房室传导阻滞，有时不易与真正的房室传导阻滞相鉴别。其确诊依靠希氏束电图。如在同一份心电图同时发现直接显示交界性产生类似的心电图改变，则可推论隐匿性交界性早搏的存在。其治疗不需要阿托品，更不需安放人工起搏器。当心搏间歇过长、出现症状时，有人主张采用负性应激药物如奎尼丁类。但也有人认为，不是过早出现的交界性早搏，如前向与逆向传导均发生阻滞，则说明交界区组织传导功能已经明显减退，将来有可能发生真性房室传导阻滞，故应慎用负性应激药物。
本文来源：洪中麻醉转自：心电图助手预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇