室性心动过速
（简称室速）包括非持续性、持续性室速与心室颤动等，非持续性室速（NSVT）是心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般在-次/min，在30s内自行终止，多数无明显症状，部分可有晕厥、黑矇、持续心悸等表现；持续性单形性室速（SMVT）是同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间30s，或虽然30s，但伴血液动力学不稳定的室速，分为器质性心脏病的单形室速和不伴有器质性心脏病的特发性室速，可产生多种临床表现，从症状轻微（心悸）到低灌注症状（头晕、神志状态改变、晕厥先兆和晕厥）、心力衰竭和心绞痛症状加重，甚至出现心原性猝死；持续性多形性室速是QRS波形态可清楚识别但连续发生变化，频率次/min的室性心律失常，常见于器质性心脏病，可蜕变为心室扑动或心室颤动，通常没有前驱症状，即使出现症状也是非特异性的，如胸部不适、心悸、气短及虚弱；心室颤动/无脉性室速是心脏骤停的常见形式；室速/心室颤动风暴是24h内自发的室速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群。
无器质性心脏病的NSVT症状明显者可口服β受体阻滞剂；有器质性心脏病的NSVT，β受体阻滞剂有助于改善症状和预后，效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可按持续性室速应用抗心律失常药物，一般使用胺碘酮。
有器质性心脏病的SMVT，在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可使用抗心律失常药物，首选胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药物；无器质性心脏病的单形性室速，对起源于右心室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂或利多卡因；对左心室特发性室速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。
室速/心室颤动风暴抗心律失常药物首选胺碘酮，胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因，抗心律失常药物也可联合使用，如胺碘酮联合利多卡因或β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。
1
美西律
Ib类抗心律失常药物，主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室速的治疗。成人首次-mg，必要时2h后再服-mg，一般维持量约-mg/d，分2-3次服，成人极量为1mg/d，分次口服。儿童6-8mg?kg-1?d-1，分2-3次服用。
注意事项：
不良反应常见恶心，呕吐，转氨酶升高，通常为一过性，其次是神经系统不良反应，包括头晕、震颤、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视等，极个别出现白细胞及血小板减少。发生皮疹时应及时停药。禁用于心原性休克、二或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征者。
2
利多卡因
Ib类抗心律失常药物。可用于急性心肌梗死后室性早搏和室速，也用于洋地*类中*、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。静脉注射1.0-1.5mg/kg（一般50-mg）作首次负荷量静注2-3min，必要时每5分钟后重复静脉注射1-2次，但1h之内的总量不得mg；静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药，在用负荷量后可继续以1-4mg/min速度静滴维持，或以0.-0.mg?kg-1?min-1速度静脉滴注；极量静脉注射1h内最大负荷量4.5mg/kg（或mg），最大维持量为4mg/min。儿童静脉注射负荷量一次0.5-1.0mg/kg，2-3min内缓慢注射，必要时间隔5-10min可重复1-2次，维持量0.6-3.0mg?kg-1?h-1，或25-50μg?kg-1?min-1静脉滴注。70岁老年人剂量应减半。
注意事项：
可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应，还可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。停药后上述不良反应可消失。禁用于对局部麻醉药过敏者；阿-斯氏综合征（急性心原性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）者静脉禁用。
3
普罗帕酮
Ic类抗心律失常药物。用于阵发性室速及各种早搏的治疗。成人静脉注射1.0-1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10-20min重复1次，总量mg，静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5-1.0mg/min或口服维持。口服-mg/次、3-4次/d，治疗量-mg/d、分4-6次服用，维持量-mg/d、分2-4次服用，因局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。儿童静脉注射负荷量1次1.0-1.5mg/kg，于10min内缓慢注射，必要时10-20min可重复；维持量4-7μg?kg-1?min-1，24h总量6mg/kg。口服一日按体表面积-mg/m2；或按体重：15kg时，10-20mg?kg-1?d-1，15kg时，7-15mg?kg-1?d-，分3次服用。
注意事项：
不良反应主要为口干、舌唇麻木，可能是因局部麻醉作用所致。早期不良反应还有头痛、头晕，其后可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等。有报道个别出现房室传导阻滞、QT间期延长、PR间期轻度延长、QRS时间延长等。禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重充血性心力衰竭、心原性休克、严重低血压者。
往期热文推荐
1.解决乡村医生养老难题不能再拖了，亟需多部门支持！
2.全省在岗乡村医生养老保险比照村干部执行，3月2日前必须落实
3.村医监测体温敷衍了事被吊证、罚款，背后的问题更值得反思！
4.别让拍照留痕伤了乡村医生的心
5.好消息，基层医疗机构可以恢复正常医疗服务啦！恢复不力将被问责！
6.防控还未结束，公卫和家医签约任务又来，乡村医生哭了！
7.全国大督查开启，基层医疗机构重点查这些内容！
8.村医注意！四月份警惕农村这些常见疾病！
9.不能输液，基层医生要找新出路了！
免责声明
1.本文仅代表作者本人观点，与本平台无关。
2.如有侵权，请及时联系编辑删除！
3.原创授权请联系--或者
qq.