01
病例介绍
患者时某某，女，81岁，年08月10日02:00患者入睡后醒来自觉心悸、胸闷，尿意频繁，约20分钟解小便1次，每次约ml，至04:00时，患者共解出6次小便，量约2ml，不伴随膀胱刺激征现象。自测脉搏有间歇，约次/分钟，患者既往有房颤病史，为缓解胸闷、心悸症状，习惯性舌下含化美托洛尔12.5mg，于05:00患者仍觉胸闷、心悸，小便量增多，遂来我院就诊。
入院后立即给予心电图检查，心电图示：快速房颤，心室率：次/分，律不齐。立即遵医嘱给予胺碘酮注射液转复，并密切监测生命体征、小便量及心电监护情况，于08:30心电监护示：窦律，心率78次/分，律齐。患者胸闷、心悸症状好转，小便次数恢复正常，小便量亦恢复正常。经仔细询问，患者每次夜间房颤发作时，都会伴有夜尿增多；日间房颤发作时，小便量增多不明显。以致于夜尿增多现象成为了该患者房颤发作的奇特的先兆，也成为了该患者恐惧的源头。
该患者入院后化验结果：尿素氮：4.88mmol/l，肌酐：52umol/l，尿素氮/肌酐：0.09，尿酸：umol/l，NT-proBNP：.40pg/ml。空腹血糖：5.83mmol/l，糖化血红蛋白：6.2%。心脏彩超示：左房增大、左室壁轻度增厚、左室前间隔、前壁运动减低、主动脉瓣返流（轻～中）、二尖瓣返流（轻）、三尖瓣返流（轻）、左室充盈异常。
复习患者以往住院期间的化验资料，肾功结果及NT-proBNP值均在正常范围内。
02
治疗护理过程及转归
（1）遵医嘱给予胺碘酮注射液泵入。泵入过程中，密切观察穿刺部位有无渗出、红肿及静脉炎发生。患者在整个泵入过程中无不良反应发生。
（2）准确记录出入量。动态记录患者出入量情况，并绘制折线图，鲜明地呈现出各时间段小便量并作出比较（见下表）。
（3）密切监测电解质，预防水、电解质紊乱。患者未出现水、电解质紊乱。
（4）密切监测心电监护。于08:30心电监护示：窦律，心率78次/分，律齐。患者胸闷、心悸症状好转，小便次数及小便量均恢复平常。
（5）做好患者心理护理。告知患者夜尿增多为房颤发作所致，房颤纠正，小便次数及量即恢复正常，不必过分担心。
03
案例分析，反思总结
（1）房颤患者的主要临床表现有哪些？
心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，严重危害着患者的身体健康。
主要临床表现：
①胸闷、心悸不适，心律紊乱。可导致心悸、头昏、黑曚，少数患者甚至晕厥、休克，然而，可能多达90％的发病并无明显的临床表现；②心功能下降；③心房扩大；④栓塞事件；⑤加剧痴呆；⑥体力下降。
该患者房颤发作时即出现胸闷心悸的表现，心脏彩超显示患者左房增大，均符合房颤的临床表现。而夜尿增多未曾提及。
（2）该患者夜尿增多为何因？
夜尿增多的因素有很多，具体有以下几种原因：
①生理原因。睡前饮水过多，习惯喝浓茶、咖啡或者服用利尿剂。
②心理原因。精神高度紧张导致入睡困难，膀胱稍有尿意也会起夜。
③心功能不全或内分泌疾病。如慢性肾上腺皮质功能不全等。
④肾脏疾病。肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病等。
⑤泌尿系炎症。
该患者未临时服用利尿剂、睡前未大量饮水、肾功各项化验指标亦在正常范围内、无泌尿系炎症，却出现明显的夜尿增多，是否为糖尿病前期症状？糖尿病前期由于存在代偿性的尿糖，患者可以表现出尿频症状，但是小便量不会增多。该患者血糖控制稳定，无泌尿系感染的症状，小便量与正常人应相差不大。为此，患者夜尿增多与糖尿病前期无关。
经查阅文献，有学者报道：阵发性房颤发作时，患者会表现出夜尿突然增多的现象。
（3）该患者夜间房颤发作时，小便量明显增多为何因？
该患者出现明显的夜尿增多，可能与患者出现心房颤动后心房收缩能力减弱，射血分数下降，心房内压升高，心肌细胞受到牵张，心房利钠肽和脑纳肽分泌突发性增多，其强心及利尿的作用导致的夜尿增多有关。
（4）为何该患者日间房颤发作时，小便量增多却不明显？
患者日间房颤发作时，由于日间活动量较夜间活动量大，交感神经兴奋，心脏负荷较重，心排出血量减少，导致肾脏血液灌注不足，使白天尿量增多不是很明显；而夜间人体躺平后，心脏负荷相对减轻，心排出血量增加，肾灌注血量也增加，夜尿就会明显增多。
（5）每个特殊案例的背后离不开我们护士密切观察的双眼，愿我们利用已掌握的知识，发现更多特殊案例，学到更多的新技能、新理论、新方法！
专家点评
王庆玲
副主任护师，医院急诊重症监护病房护士长，北京护理学会学术专业委员会委员
《中华现代护理杂志》、《护理学报》审稿专家
该作者在临床病情观察时非常细心，在病人房颤时观察到患者夜尿增多，并做了白天、夜间不同的分析，为何该患者日间房颤发作时，小便量增多却不明显，夜间房颤发作时，小便量增多明显的原因，为今后观察病人提供参考。心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，严重危害着患者的身体健康。临床一线用药为胺碘酮注射液，此药对血管刺激性非常大，极易出现静脉炎，临床护士要与医生沟通，给药途径为大血管，并做好病人及家属的健康宣教，避免使用外周血管输注，若必须使用外周血管，向病人及家属说明清楚，并动态观察病人血管情况，防止静脉炎的发生。
参考文献：
[1]王笑梅,司良毅.以突发夜尿增多为主要症状的初发房颤2例报道[J].重庆医学,,35(9):,.
[2]舒紫,薛耀明.小便频频事出有因[J].糖尿病新世界,(11):22.
作者：李琳琳
单位：山东医院
图片：作者提供
感谢作者来稿！
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