一般情况：孔某，男，30岁，滑县人，未发现对药物过敏。年4月4日初诊。
主诉：心悸、胸痛1年。
现病史：1年前无明显原因出现心悸症状，查心电图提示室性早搏，发作时伴有心前区疼痛，医院查冠脉造影未发现明显狭窄，现口服美托洛尔、美西律，自觉症状无明显改善。仍有心悸、胸痛，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔白腻，脉沉弦细。BP：/64mmHg。既往体健，否认其他病史。西医诊断：心律失常室性早搏中医诊断：心悸证型：肝郁化火证治法：疏肝解郁清热初诊方药：.04.24二诊：诉服药后心悸减轻，夜间偶有发作，傍晚时有心前区隐痛，平卧位时自觉心悸，纳可，眠欠佳，二便正常。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。BP：/70mmHg。
处理：守上方半夏改为6g，茯苓神改为各24g，加桔梗15g。30剂，日一剂，水冲服。
.05.30三诊：患者诉服药后白天未再发作心悸，夜间睡眠时发作较为频繁，偶有胸痛，纳可，眠差，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：/60mmHg。
处理：守上方旋覆花改为24g，去元胡，加麦冬15g。30剂，日一剂，水冲服。
按语：四诊合参，患者以“心悸”为主要症状，故属于“心悸病”的范畴，证属肝郁化火，治以疏肝解郁清热，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，方中柴胡可解少阳之郁，*芩可清少阳胆腑郁热，两者合用共为君药；*参、桂枝温补心气；大*可清泄里热，*芩合大*具有疏肝清泄的作用；大枣、生姜具有调和脾胃之功，茯苓则能健脾渗湿，合桂枝温阳利水；龙骨、牡蛎宁心安神、平肝潜阳、收敛固涩。诸味药物同用，具有和解清热、安神镇惊之效。在此基础上加上茯神，与茯苓合用共同宁心安神，加入牡丹皮、桃仁以助活血化瘀，旋覆花、代赭石、半夏以降逆化痰益气和胃，元胡理气止痛。二诊时心悸减轻，舌苔薄白，半夏减量，茯苓、茯神加量以增养心安神定悸之效，加入桔梗以开胸中之气，条畅气机。三诊时患者已未诉胸痛，遂将元胡去之，旋覆花加量以宣降肺胃之气，但气药多伤阴，遂加麦冬以养阴润燥。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇