来源：孙峰医生
钾离子是体内一种主要的离子。其中约98%分布在细胞内，细胞外液仅70mmol左右，钠主要在细胞外液。钠和钾在体液中的这种分布，是由细胞膜Na+/K+-ATP酶(泵)来维持的。通常血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。
1、轻度高钾：5.5～6.0mmol/L
2、中度高钾：6.1～7.0mmol/L
3、重度高钾：≧7.0mmol/L，或≧5.5mmol/L但有心电图改变或肌肉软弱麻痹等临床表现。
高血钾的原因1、摄入过多（1）、饮食：进食含钾丰富的食物、低钠高钾的食盐代用品、具有很高含钾量的营养品及添加成分。（2）、静脉输入含钾溶液：某些含钾抗生素（青霉素、羧苄青霉素）、氯化钾等。（3）、快速大量输血：尤其是输入库存血、放射照射血、部分溶血的血液，输入浓缩红细胞。2、排泄减少（1）、肾小球滤过率下降：少尿型急性肾衰竭（在无尿情况下，钾将以每天0.7mmol/L速度增长）；慢性肾衰竭（2）、肾小管排钾减少：肾上腺皮质功能减退；低肾素性低醛固酮症；肾小管酸中*；氮质血症；长期使用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯喋啶）；减少钾排泄的其他药物（ACEI、肝素、非甾体类抗炎药）3、钾的分布改变（1）、组织损伤（挤压综合征、肌挫伤、出血等）；（2）、组织缺氧；（3）、药物（β-阻滞剂、α-激动剂、琥珀酰胆碱、洋地*中*）；（4）、酸中*。4、假性高钾血症（1）、血样检测前经过低温保存或运输；（2）、试管内溶血；（3）、注射针采血时用力抽吸；（4）、静脉穿刺技术不良，止血带结扎时间过长，使缺血细胞中的钾释出增多，血浆和血清钾浓度都增高；（5）、血液凝固可释出钾，如血小板增多、白细胞增多。此时仅血清钾增高，血浆钾浓度不变；注意：心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。高血钾的症状1、神经肌肉症状（1）、早期常有肢体异常、麻木感觉、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等类似缺血现象；（2）、严重者可出现吞咽、发音及呼吸困难，甚至上行性瘫痪、松弛性四肢瘫痪。腱反射可能消失，通常不累及颅神经支配肌肉；（3）、中枢神经系统可表现为烦躁不安、昏厥及神志不清。2、心血管系统（1）、通常出现心搏徐缓和心律失常，但一般不发生充血性心力衰竭，有时心脏扩大，心音减弱；（2）、严重者心律失常，甚至心室纤颤导致心脏停搏；（3）、ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法）。3、其他临床表现（1）、高血钾者多数有少尿或尿*症临床表现，此见于急性或慢性肾功能衰竭的病人，所以在这类病人出现肌肉瘫痪或心动过缓、心律失常，应高度怀疑本症的发生；（2）、高血钾可使乙酰胆碱释放增加，故引起恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；（3）、当高血钾抑制呼吸时，可导致呼吸停止。少数肾功能不全者，因代谢性酸中*或严重缺氧可突发血钾增高导致严重心律失常而致死亡。（4）、血钾过高可使肾素降低、皮质醇增高、胰岛素增加，机体为避免因胰岛素增加而造成低血糖，故胰高糖素分泌同时增加。高血钾的治疗早期诊断高钾血症非常重要，治疗措施主要有以下几个方面——根据其作用机制，高钾血症的治疗可归纳为：（1）、注射Ca2+以对抗K+的心脏*性；（2）、将细胞外K+暂时转移至细胞内；（3）、将K+清除至体外；（4）、同时须去除引起高钾血症的原因。1、轻度高钾血症的治疗轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含钾饮食和药物（保钾利尿剂和ACEI类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。2、中度高钾血症的治疗必须立即注射葡萄糖、胰岛素及碳酸氢钠液，使钾离子尽快转移入细胞内，降低血钾浓度，同时除去引起高血钾的病因及给予低钾饮食。3严重高钾血症的治疗主要措施：1、对抗高钾血症对心肌的*性——注射钙盐钙与钾有对抗作用，严重心律紊乱时应立即在心电图监护下，10%葡萄糖酸钙10～20ml+等量25%葡萄糖液静注，在数分钟内即可见效。但持续时间不长，当钙离子由血液中消失时，此种作用亦随之消失，而血浆钾浓度保持不变有心力衰竭者、不宜同时使用洋地*。故必须继续在1L葡萄糖液中加入10%葡萄糖钙20～40ml静滴。并观察心电图改变，如心电图恢复，但血钾并未恢复，仍须以10%葡萄糖酸钙作预防治疗。钙离子只是暂时对抗K+的心脏*性，并不能降低血钾浓度，故仅为一种短时的急救药物，必须使用其他方法来降低血钾。2、促进钾离子进入细胞（1）输注碳酸氢钠溶液：5%碳酸氢钠溶液60～ml静脉注射，再继续静脉滴注～ml；不仅使血清钾稀释，又使钾移入细胞内从尿排出；同时有助于酸中*治疗。因碳酸氢钠致细胞外液高渗、细胞外液容量增多及高钠血症，故肾功能不全及心功能不全者应慎用。在低血钙时纠正酸中*会进一步降低血钙，故应先静注钙剂。（2）胰岛素及葡萄糖的使用：胰岛素可促使K+由细胞外液进入细胞内，而葡萄糖可刺激胰岛素分泌。是最可靠的使钾离子进入细胞而降低血钾的方法。25%葡萄糖溶液～ml，每5g糖加入1U胰岛素，静脉滴注，可使钾离子转入细胞内，必要时每3～4h重复使用。（3）β肾上腺素能激动剂：如沙丁胺醇，可使钾离子进入细胞内。可沙丁胺醇20mg加入5%右旋糖酐液（D5W）ml中，静脉滴注10～15分钟。3、促进钾排泄治疗（1）利尿剂：排钾利尿剂，如呋塞米、依他尼酸和噻嗪类利尿剂。其作用机理为抑制髓袢升支及肾远曲小管重吸收Na+，增加泌K+部位远曲小管水钠流量，从而增加钾的排泄。本法一般不用于排钾治疗。因为肾功能衰竭或醛固酮减少症患者，对此利尿剂敏感性减低或缺乏。但是，对心力衰竭或其他水肿状态的患者则具有排钾消肿的双重效果。（2）阳离子交换树脂及山梨醇：常用的为聚苯乙烯磺酸钠树脂。用时先清洁灌肠，然后将此树脂40g置于mL25%山梨醇中作保留灌肠，保留1h以上。也可口服树脂，10～20g，一日口服2～3次。可单独或并用25%山梨醇液口服，一次20ml，一日2～3次，酌情增加剂量至大便稀薄为止，以防止钠吸收过多及诱发肠梗阻。本法效果较慢，所以对严重的急性血钾升高不能迅速奏效，须先使用前述治疗方法，使血钾控制到适当程度后再用，作为一种继续防治措施。含钠树脂最大缺点是使过多钠离子吸收，在排水、排钠有障碍的病人易导致水肿及心力衰竭。如果有这种潜在危险时，可选用含钙离子树脂。（3）透析：①当血清钾浓度超过6.5mmol/L时，需要进行透析治疗，透析是最快和最有效的方法；②可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差且效果较慢；③应用无钾或低钾透析液进行透析，可以使血钾在透析后即刻开始下降，1～2小时后几乎可使血钾恢复到正常。注意：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应首推钙剂（未使用洋地*）；胰岛素+葡萄糖、碱剂和β2受体激动剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。推荐阅读：医生做对这件事，门诊量翻倍！
全国医院招聘1万+个岗位，有编制，大专可报！
套医学视频课程可以免费学！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇