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人类将草药应用在疾病治疗已经有几个世纪了。近年来，无论在西方社会还是东方社会，其应用都呈现出逐渐增加的趋势。在患者中进行的一些调查显示：除去广泛使用草药的中国人、日本人、韩国人外，12%的美国人，12%的澳大利亚人，4.8%的英国人生病时使用过草药。世界卫生组织（WHO）估计世界上有超过80%的人口如今仍然在依赖草药治疗疾病。草药使用的增加，一个原因是患者认为它们更安全，另外一个原因是患者对于某些慢性疾病的常规治疗方法缺乏信心，认为用草药来治疗糖尿病、恶性肿瘤、关节炎，甚至艾滋病等更为合适。
尽管医学界对于使用草药有可能引起不良潜在反应一直在给予
由于缺乏草药的药代动力学和药效学方面的具体数据，美国麻醉医师协会（ASA）为了保障手术安全，建议患者手术麻醉前至少要停止使用草药2周。可是无论是在美国还是在中国，患者大多都不知道这个建议，甚至经常在用药期间进行麻醉手术，增加了发生不良并发症的风险，应该引起麻醉医生的警惕和
下面，我们将介绍一些常用草药的副作用及可能对麻醉产生的影响。这些草药包括麻*、大蒜、姜、银杏、人参、紫锥花、卡瓦、圣约翰草（金丝桃）等。
起源于中国的麻*含有麻*碱、伪麻*碱、甲基麻*碱和去甲伪麻*碱成分。其中麻*碱是其主要成分，具有直接激动α和β肾上腺素能受体的作用，还能间接增加突触前神经元释放去甲肾上腺素。其拟交感效应使其作为中枢神经系统兴奋剂、减肥补充剂和哮喘治疗药在市场上销售。而更令人担忧的是，它已经成为一种滥用的*品，被称为“狂喜草”和“云霄9号”。
麻*的副作用包括心慌、心动过速、高血压、中风、惊厥等，长期使用与心肌病有关。其他曾经被报告的与其有关的不良反应有心肌梗塞、致死性心律失常、急性肝炎和精神错乱等。
麻*对于麻醉的影响部分可以被预判到：与其他拟交感药物合用，它能导致威胁生命的心律失常、高血压和高体温。长期应用麻*可能耗竭内源性儿茶酚胺的贮备，从而导致手术中心血管系统的不稳定及对拟交感药物的快速耐药。在这种情况下，麻醉中必要时应该首选直接激动交感神经的拟交感药物。有报道显示，服用麻*的病人在接受氟烷麻醉时能出现致死性的心律失常。
药代动力学研究表明，麻*在术前应该停用至少24小时。
大蒜大蒜是常用的烹饪调味料，但几世纪以来它也因其药用价值而一直被用作药物。经验表明大蒜对于心血管疾病、糖尿病、感染，甚至肿瘤的治疗有益，其作用被认为是因为它富含半胱氨酸，而半胱氨酸能降低血栓素的形成和改变花生四烯酸的代谢。大蒜还能剂量依赖性的抑制血小板的聚集。
大蒜的副作用包括恶心、低血压和过敏。还有几例个案报道显示，大蒜能引起围术期出血问题。
大蒜能强化阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs）的抗血小板效能，而且这种作用不能被逆转。因此，应该建议患者手术前至少要停用大蒜7天。
姜姜也是一种常用调味料，作为药物它具有抗炎症和镇吐作用。除了对胃肠道的直接刺激外，它被认为还能抑制外周和中枢5-羟色胺能通路。一项随机对照系统回顾研究显示，使用姜的一组病人与对照组相比，其术后发生恶心和呕吐的几率并没有明显不同。
姜还是一种血栓素合成酶的强力抑制剂，能够延长出血时间。当患者将它与NSAIDs合用时，我们应该在围术期对患者做出谨慎的出血风险评估。
银杏及提取物银杏作为自由基清除剂和血小板激活抑制因子被认为对血管壁和神经细胞具有保护作用。银杏提取物含有多种类*酮、萜类和有机酸成分。德国进行的一个多中心、随机对照研究证明，银杏提取物在痴呆症的治疗中能够明显改善痴呆患者的认知功能。银杏也可通过降低血液粘度、改善组织血流而用于外周血管疾病的治疗。
银杏的副作用包括胃肠道反应和头疼。
作为一种强力的血小板激活抑制剂，银杏应该避免同NSAIDs、阿司匹林和华法林一同使用。有使用银杏的患者发生围术期颅内出血的个案报告。
药代动力学数据表明，手术前患者应该停用银杏或其提取物至少36小时。
人参人参价格昂贵，在中医里被认为具有免疫调节、情绪改善和补充元气等功效。其药理学特性还没有完全被解读出来，因为其种类的多样性有时候会表现出与其成分相反的作用。它具有温和的拟交感效应，并能与单胺氧化酶相互作用。其神经保护作用被认为是在中枢神经系统对钠通道的抑制而引起。它还能降血糖和干预血小板聚集。
人参的副作用包括易怒、失眠和胃肠功能紊乱。它具有的弱雌性激素作用，有可能导致男性女乳和阴道流血。
当人参与单胺氧化酶抑制剂一同使用时，患者有可能会出现震颤和躁狂。因此应该他们避免同时使用。
由于有增加出血的风险，因此围术期应该注意它与NSAIDs和华法林的使用。对于椎管内麻醉时是否停用人参还有一些争议，文献中还没有相关不良转归的报道。
强烈建议这类病人在手术中要连续监测血糖变化，特别是对那些已经服用降糖药的患者。
在兔子中进行的人参药代动力学性质研究显示，由于人参能抑制血小板活性，所以建议手术前至少要停用7天。
紫锥花紫锥花又名松果菊，紫锥菊。它在美国是很受欢迎的药用草本植物，也是最畅销的保健食品之一。其含有烷酰胺、多糖类、糖蛋白等有效成分，但其结构到目前尚未完全被研究出来。最近的研究报告显示，其含有的多糖类成分跟免疫力有关，能促进白介素的产生。最近的研究中陆续发现紫锥花有抗菌作用，能抗细菌、抗病*与抗炎症等，可知紫锥花对尿道感染症、疼痛、浮肿、鼻粘膜干燥及过敏等症状都有帮助。在欧洲，紫锥花是合法医药品，除能预防感冒及流行性感冒外，对头痛、喉咙痛、鼻炎、支气管炎及缓和咳嗽及发烧、预防肠内感染、改善免疫功能低下等多种药理效果也受到重视。
紫锥花已知的副作用包括胃肠道功能紊乱、头疼和眩晕。它对免疫系统的刺激作用意味着需要围术期免疫抑制的患者（像移植供体）应该避免使用它。紫锥花的长期使用能导致肝脏功能衰竭，从而会增加如胺碘酮、甲氨蝶呤、氟烷等药物的肝脏*性效应，因而在对这样的患者进行麻醉时要注意慎用具有肝*性的药物。
卡瓦卡瓦（卡瓦胡椒）来源于胡椒类植物家族的干根。通常通过增强GABA转运来发挥调节作用而被用于抗焦虑和镇静。它还能增强巴比妥类和苯二氮卓类药物的作用，长期应用会产生耐药性。
其副作用包括肝脏*性、皮肤病学改变、椎体外系样反应等。
在实验动物中卡瓦能延长巴比妥类药物诱导的睡眠时间并且具有局麻药的部分性质，因此使用卡瓦的患者在麻醉中对麻醉药的需求会减少。由于其对麻醉药镇静效能具有增强作用，因此建议术前应停用至少24小时.
神约翰草（中药名为贯叶金丝桃）圣约翰草在西方社会应用广泛，主要用于抗抑郁及调节情绪紊乱。同其他常规抗抑郁药物类似，它的效能是通过抑制神经元对5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等的再摄取实现的，其在严重抑郁症治疗中的功效与三环抗抑郁药物相似。
其已报道的副作用包括胃肠道不适、疲劳、眩晕、困惑、头疼和光敏感。动物模型中还可见抽搐和惊厥，但在人类中还未发现。
圣约翰草与常规药物之间存在多重相互作用。它与其他可能增加血浆5-羟色胺浓度的药物合用时能导致5-羟色胺综合征（表现为肌肉僵直、运动功能失调、精神状态改变等），因此，对同时服用常规单胺氧化酶抑制剂的患者我们要给予注意。
圣约翰草还是细胞色素PCYP3A4的强力诱导剂，因此它能明显地增加一些合用药物的代谢速度，如阿芬太尼、咪达唑仑和利多卡因等。它还能通过诱导P2C9而导致华法林和NSAIDs类药物功能的降低。
圣约翰草的镇静特性能增强和延长麻醉药物的麻醉效应。
药代动力学数据表明，圣约翰草应该在手术前至少停用5天，这对于等待器官移植而使用免疫抑制剂的患者和需要口服抗凝药的患者来说非常重要。
目前，我们还没有确切的关于草药与麻醉药之间发生特殊不良相互作用的数据，而且我们还对很多草药的药代动力学和药效学特性没有掌握，这些都增加了使用这些药物的患者在接受麻醉时的风险。由于忽视、害怕推迟手术或者其他一些原因，很多患者在麻醉前隐瞒了使用草药的病史，因此为了规避风险，麻醉医生在手术前向患者特别询问草药使用情况是十分明智的。
当然，西药同样可能引起不良并发症，但其性质及剂量大多为麻醉医生熟知，而草药成分复杂，出现特殊情况时不易分析原因，也不易及时找出解决方案，所以麻醉医生应该加强对草药的认知，对潜在风险提高警觉。另一方面，虽然一般建议病人应在手术前两星期停止服用中草药（ASA建议），但对于一些常用的非处方中草药，却非必要。病人如曾经或正在服用草药，应该及时、如实告知麻醉医生，以最大程度减低围术期各种风险的发生。
（作者：医院麻醉科韩宁新青年麻醉论坛）
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