今天想和大家分享一个前段时间遇到的病例。
齐阿姨，62岁，自20年前开始活动或情绪紧张后出现胸痛，胸痛常起自右胸，转移至锁骨下，伴有后背疼痛，有时可放射至下颌，医院给予输液或口服药物治疗后缓解。在我院行冠状动脉造影检查，提示冠状动脉血管未见狭窄。但在造影过程中，我们发现患者的一个冠状动脉分支（左前降支、右冠状动脉）与向肺供血的肺动脉之间存在先天变异，即左前降支-肺动脉瘘及右冠状动脉-肺动脉瘘（如下图中箭头所示）。当时并不能确定患者的胸痛症状与这个先天变异有关，所以未治疗。门诊随访过程中发现症状越来越重，最终患者在我们心脏医学部的心外科接受冠状动脉搭桥治疗后症状完全缓解。
（箭头所指即为冠状动脉-肺动脉血流）
通过这个病例，大家了解到一种先天变异——冠状动脉瘘——也是可以引起胸闷、胸痛的症状。要了解这种疾病，我们需要先简单了解冠状动脉的解剖。冠状动脉是由主动脉起始部发出的向心脏供血的血管，分为左右冠状动脉，左冠状动脉由左主干+左前降支+回旋支组成，均走形于心脏表面给心肌细胞供血、供氧，但是如果正常胚胎发育时出现偏差，创伤(刺伤、枪击伤或投掷伤)或有创性心脏操作，例如起搏器植入、心内膜心肌活检、冠状动脉造影等。造成冠状动脉与心腔或非心脏血管相通即冠状动脉瘘。如果分流出去的血流量少，多无影响，一般观察。如果分流出去的血流量大造成血流动力学明显改变即建议进一步治疗。如上述病例中的阿姨，左前降支及右冠状动脉均部分与肺动脉相通，胸痛时心电图明显缺血变化，建议治疗。
冠状动脉瘘治疗手段有介入及外科治疗两种，介入治疗一般针对单瘘口且瘘口位于冠脉远端。对于瘘口位于近端、分流量大、多瘘口或冠状动脉瘘粗大合并血管瘤者建议外科开胸治疗，术式分直接结扎法、褥式带垫片缝扎法、冠状动脉旁路移植。
胸闷、胸痛背后的原因并不简单，涉及心、肺、食管、胸骨、肌肉、神经等多种可能，常需要经过对病史的科学分析及相关检查来明确。希望通过这篇文章，让大家对胸痛背后的众多原因之一有个浅显的认识，便于帮助患者减少诊治过程中的焦虑情绪与疑问。
医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士5人，硕士19人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。开展介入手术：
1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗
2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)
3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)
4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥
5.心室再同步化治疗心力衰竭
6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常
7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等
8.房颤左心耳封堵术
开展心血管外科手术：
1.不停跳冠状动脉搭桥
2.风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术
3.复杂先天性心脏病
4.大血管病介入
5.主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术
6.复杂重症心脏术后切口感染
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