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《读心有术》心电图判读
期
题干
男性，65岁，有房室结折返性心动过速（AVNRT）病史，正接受地高辛和β受体阻滞剂治疗。因心悸症状加重，医生建议其增加β阻滞剂至目前双倍剂量。
然而，患者误解医生的意思而误服双倍剂量的地高辛。一周后，患者主诉腹痛和恶心而就诊于急诊室。给予心电遥测。
问题：心电遥测可看到什么心律？
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答案
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诊断：双向性交界性心动过速。
英文解析
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中文翻译
解析：心电图前两行是单导联（V1导联）连续记录的，下边两行是两个导联（II和V1）同时记录的。图示次／分的规则节律。尽管可见数个窄的QRS波（＊），QRS波时限是增加的（0.12sec）。在每个QRS波，包括窄QRS波（^）后可见逆行P波（＋）。RP间期（└┘）恒定（0.16sec）。此为交界性心动过速。前两行心电图可见两种形态交替的(↑,↓)QRS波形（右束支阻滞[RBBB]和左束支阻滞[LBBB]形态）,其后均为RBBB形态（↑），与最初交替出现的RBBB形态相同。下方心电图为双向型QRS波(↑,↓)（RBBB和LBBB）。因此，这是双向性交界性心动过速，为地高辛中*的典型心律失常。此患者亦表现出地高辛中*的典型症状（腹痛和恶心），原因是服用了双倍剂量的地高辛。
地高辛增强副交感神经（迷走神经）活性，导致窦房结发放冲动的频率及房室结传导速度降低。过高的地高辛水平也增加了交感神经的张力。在地高辛中*时，窦房结自律性降低（由于迷走神经张力增加）、低位起搏点自律性增加——本例中，低位起搏点即为房室结——形成伴有室房传导的异位交界性心动过速。随着地高辛浓度的进一步增加，出现希浦系统传导阻滞，导致呈现RBBB和LBBB交替阻滞的形态。也会出现左前分支和左后分支交替阻滞。此为双向性心动过速，原因可能是交界性的或希氏束来源的节律通过右左束支交替传导，有人也称双向性室性心动过速，但考虑此患者服用地高辛，应为交界性心动过速。
双向性心动过速多见于地高辛中*，但也可见于其他情况，如严重的心肌病。某些室性心动过速也会出现每次心搏时都有QRS波形态变化的现象，如在扩张型心肌病或爆发性心肌炎患者中可见到双向型室性心动过速。（翻译：首都医科大医院赵楠楠）
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