诊断标准
心率在静息或轻微活动情况下过度增快,出现持续性窦性心动过速(>次/分),心动过速和相伴随症状是非阵发性的;
4小时Holter监测平均心率超过95次/分,白天静息心率超过95次/分,由平卧位变为直立位时心率增快超过25~30次/分;
P波形态和心电图的激动顺序与窦性心律相同;
排除可能引起窦性心动过速的继发性原因:如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、贫血、身体调节功能减退等。
治疗
最常使用的β受体阻滞剂,即使是较大剂量也经常是无效的;
许多不适当窦速(inappropriatesinustachycardia,IST)患者同时患有焦虑症,有报告苯二氮卓类药物和B受体阻滞剂的联合应用对许多IST患者是有效的;
If通道阻滞剂伊伐布雷定治疗IST的潜在价值。有研究发现其可以使最大心率及平均心率均降低;
射频导管消融能够改良窦房结或者阻断交感神经,对部分IST患者是有效的,但是该有效性仅仅是在小部分患者得到证实。虽然早期的报道提示射频消融对于治疗IST是有意义的,但是目前仍然不推荐把射频消融作为IST患者的常规基础治疗。
注意鉴别
IST需要与阵发性房性心动过速,包括窦房结折返性心动过速以及直立性心动过速综合征(posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)相鉴别。
IST和POTS之间常有重叠,容易混淆,心动过速在IST与姿势无关,然而在POTS与姿势有关。在无直立性低血压的前提下,POTS患者仰卧位变为直立性体位,心率持续增加超过30次/分或10分钟之内超过次/分;相比于IST,POTS患者往往有更多系统症状,包括静脉(包括内脏)池、α受体超敏反应、β受体超敏反应、压力感受器功能障碍、血容量减少、脑干调节异常的表现等。
因此,识别窦性心动过速的可能的潜在机制非常重要,因为POTS患者若行射频消融窦房结将产生严重的后果,加剧患者的症状,使血流动力学恶化。如果POTS被误诊为IST而施行了窦房结消融,那么体位改变后心率不能加速,阻碍了不适当血管舒张的窦性反应或者缺乏适当的血管收缩,便会产生严重的直立性低血压症状。
一例不适当窦速消融,静滴异丙肾后标测最早激动处消融。
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