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TUhjnbcbe - 2021/6/30 4:52:00

我是阿超,广东医科大学级麻醉专业的住培医师。年4月至5月,医院电生理科学习心电学专业。

4月30日下午,心电生理室举办首次心电阅片与PBL教学相结合的教学课,以《心律失常患者非心脏手术的术前管理》为专题,采取病例讨论阅片方式进行,别开生面、获益匪浅。

教学课由谭贺怡老师主持,宋晓峰、李志虹、曹灿、罗公明和我五位麻醉专业住培医师为讨论者,电生理科方红主任,以及陈虹心和*启祥,共三位住培带教老师作评委。

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首先,由我汇报麻醉科常遇到的问题《心动过缓患者是否可以进行非心脏手术?》。“如果遇到一例心动过缓患者,作为麻醉医生应当怎么做?通常我们会要求管床医生先给患者做阿托品试验,评价窦房结功能。如果阿托品试验阳性,患者是否就不能手术呢?”我围绕这个问题通过病例展开分析讨论,其他几位住培医生相继发言提出见解。最后,我搬出了在医学网站查找的论据,引经据典进行说明“生理性窦性心动过缓可以手术。”其中最有说服力的支持是《心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识》。我沉着冷静阐述观点,各位评委老师纷纷点头,投来赞许的目光。

我发言完毕,谭贺怡老师又围绕《共识》引导我们进行了拓展思维。她说“对于确诊病窦综合征、三度房室阻滞及二度房室阻滞心室率低于40bpm的患者,急诊手术应安装临时起搏器保驾,择期手术患者应安置永久起搏器后再进行非心脏手术。”通过谭老师的分析讲解,我们对课题有了更加全面的理解。

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接着,宋晓峰和曹灿两人汇报了一个房颤并乳腺肿物病例,进行心电图阅图诊断,围绕《房颤患者是否存在手术禁忌证》展开讨论。术前是否需要抗凝?抗凝药如何桥接?麻醉应该采取何种方式?一个个问题接踵而来,住培医师们初生牛犊不怕虎,纷纷应对,发表自己的观点,讨论热烈。

最后一个病例最具挑战性,李志虹和罗公明医生汇报了一个《宽QRS波心动过速》病例,准备进行腹股沟嵌顿疝手术。“首先我们要确定心电图诊断是否是室速,如果确诊室速就不能手术。”围绕宽QRS波心动过速的心电学特征,我们提出了鉴别诊断依据,同时结合临床进行综合判断。最后排除室速,确诊为房颤伴束支阻滞。

关于室速的鉴别诊断,谭贺怡老师引导我们“除了室速,常见的频发室性早搏能否手术?”围绕共识,我们学习到,动态心电图检查如果频发室性早搏占总心搏的20%以上,可能会导致心动过速性心肌病,EF值降低,因此术前需要进行心脏彩超检查。另外还需要对室早进行风险评估,对室早形态、是否存在RonT现象以及有无成对、多源、连发等,进行危险性分层。如果EF值正常,室早危险性评估不高就可以在严密监护下手术。

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病例讨论结束,方红主任进行了总结。她对本次教学活动给予高度评价,为指导老师和学员们严谨的学术作风点赞。她说“活动形式新颖,充分调动了学员们的主观能动性,参与度高,课题密切结合临床,达到知行合一,学以致用目的”。陈虹心、*启祥老师也对学员们的精彩表现予以肯定,学员们结合自身的专业特点学习心电学技术,达到解决实际问题的目的。同时评委老师们也指出存在不足,提出改进意见。

不知不觉,一个半小时过去了,大家意犹未尽。

参加此次病例讨论大家收获很多,指导老师谭贺怡课前就教我们如何在万方、迈特思创等网站上,检索相关资料文献,查找论文,培养我们自己解决问题的能力。通过亲自动手做PPT,我发现对知识记得特别牢,心中有底,才能侃侃而谈,可谓一分耕耘一分收获。

新的阅片讨论教学方式培养了住培医师的临床思维,丰富了心电教学形式,把心电学知识与住培医师专业相串联,让住培医师能够真正参与到临床实践,巩固基础知识,并在实践中求证。

讨论结束了,宋晓峰、李志虹、曹灿三位住培医师也将结束在心电生理室的轮科学习,他们恋恋不舍。

大家走出办公室,望向远方,晚霞瑰丽,云腾霞蔚......

医院电生理科,在这里,逐梦再起航~~~

心电生理室住培师资简介END撰稿:杨成超编辑:李颖彤审核:方红

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