摘要
欧美等大多数国家心脏康复已进入发展的成熟期，年《美国心肺康复协会（AACVPR）心脏康复指南第六版》（以下简称第六版指南）已发布，其是对年发布的《AACVPR心脏康复与二级预防第五版》的进一步更新。第六版指南以健康管理为主，强调对于心血管疾病（CVD）的二级预防不只是针对疾病本身的管理还包括危险因素的管理；增加科学运动与训练章节，推荐根据FITT训练原则〔频率（F）、强度（I）、时间（T）和种类（T）〕制定运动处方。本文重点对第六版指南中关于科学运动与训练的更新要点进行解读，以期借鉴和学习欧美的成功经验，推动我国心脏康复学科的建设和临床发展。
年3月，《美国心肺康复协会（AmericanAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitation，AACVPR）心脏康复指南第六版》（以下简称第六版指南）正式发布，与年发布的《AACVPR心脏康复与二级预防第五版》（以下简称第五版指南）间隔长达7年，第六版指南与第五版指南相比，内容进行了更新扩增。第五版指南以疾病管理为主，第六版指南以健康管理为主，尤其强调了对于心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的二级预防包括危险因素的管理而不只是针对疾病本身的管理。第六版指南增加至14个章节，包括心脏康复概念、持续性医疗模式、住院患者与过渡期心脏康复、门诊心脏康复的医学评估和运动测试、门诊心脏康复和二级预防、科学运动和训练、营养指南、降低危险因素的行为管理、心血管病危险因素的干预策略、各种CVD患者的康复、特殊人群、项目管理、结果评估和应用、医疗问题和急诊处理。第六版指南表述清晰，并结合大量总结性图表以及更多的循证医学证据，介绍了心脏康复的相关内容和二级预防的实施，加强了对心脏康复理念的拓展，强调了完整医疗评估和全程医疗监督的重要性，同时在危险因素管理、运动监护、运动期间危险分层等方面提供了全面的指导，是帮助心血管康复专业医生的实用工具。本文重点对第六版指南中关于科学运动与训练的更新要点进行解读。
一、心脏康复概念
心脏康复是一个采用多学科方法实施CVD综合二级预防的医学专业领域。心脏康复促进了CVD风险的降低，提高患者建立健康生活行为方式的依从性，并减少残疾的发生。心脏康复的具体组成部分包括医学评估、社会心理评估、运动处方、心脏危险因素干预、患者教育、行为指导和临床结局评估。降低CVD对整个医疗系统的经济负担。
第五版指南分为心脏康复和二级预防。第六版指南指出心脏康复是一套完整的、高价效比，并可改善患者预后的医疗管理策略，因此，第六版指南使用了心脏康复这个术语，而不是心脏康复和二级预防。对于心脏康复在医疗经济中的作用，应优先考虑价值而不是数量，重点是改善医疗质量；心脏康复作为一种整体的、具有成本效益的医疗策略，可以改善患者的预后，其提倡采用持续性协作诊疗模式。两版指南就心脏康复的概念和心脏康复可以降低CVD对整个医疗系统的经济负担基本一致。
第六版指南指出心脏康复最新的组成部分应该包括七点：
（1）完整的医疗评估，主要针对心脏康复一期、二期的患者进行评估。
（2）社会心理评估，第五版指南只强调心理评估，第六版指南增加了社会评估。
（3）强调运动训练应在医疗监督下进行，这是为了保证CVD患者在运动期间的安全性。
（4）心血管风险因素的管理。
（5）患者教育，第六版指南中详细介绍了如何提供更全面的患者教育，来帮助其认识疾病、认识疾病管理的重要性。
（6）行为学评估，第六版指南新增了行为学评估的知识和理念。
（7）用结果导向性思维进行干预结果的评估。
二、持续性医疗模式——从住院和门诊心脏康复到长期二级预防
第六版指南详细介绍了心脏康复的机遇和挑战，同时，人们越来越