引言
快速性心律失常是临床上常见的病症，具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正确判断和及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。
治疗原则
1.一般处理原则血流动力学评估对决定心律失常的处理至关重要。“血液动力学不稳定”是指心律失常伴有低血压和组织灌注不足，如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停。一般来讲，无症状或症状轻微提示血流动力学稳定；若患者出现晕厥前兆甚至晕厥、急性心肌缺血（心绞痛）或急性心肌梗死（心梗）、急性心力衰竭（心衰）、低血压或休克等则属血流动力学不稳定。血流动力学不稳定的异位心动过速应尽早采用电转复。血流动力学稳定者，可根据心电图特点进行诊断及鉴别诊断，选择相应药物治疗。
2.终止心律失常或控制心室率有时原发病不能很快得到诊断或处理，一些心律失常本身可造成严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要和立即的任务。
3.有些心律失常如室上性心动过速（室上速）没有可寻找的病因，治疗目标即终止心律失常。有些心律失常不易立即终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可稳定病情，如快速心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）。
4.原发疾病和诱因的治疗
5.基础病变、心功能状态、电解质及内环境状态、诱发因素均要考虑。如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，应强调原发病的治疗，如急性心梗所致的心室颤动（室颤），伴有严重心力衰竭的室性心动过速（室速），随着血运重建和心功能的好转，心律失常也能够得到控制。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的尖端扭转型室速等，纠正诱因后心律失常可得到控制。
阵发性室上性心动过速
临床表现：1.心动过速起止突然、持续长短不一2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度。
心电图：1.心率－次/分，节律整齐；2.QRS形态可正常或畸形3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
治疗：终止急性期发作：1.刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作2.腺苷与钙通道阻滞剂3.洋地*与β阻滞剂4.IA、IC、III类抗心律失常药5.升压药：低血压患者6）直流电复律：有血流动力学障碍
心房颤动
病因：1.阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时2.持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。
临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。
心电图：1.P波消失，代之以小而不规则的f波；2.心室率极不规则；3.QRS波形态正常或畸形（差传）。
治疗：1.急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。1）明显血流动力学障碍：同步直流电复律。2）无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律；减慢心室率药物：洋地*、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。
2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤；持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞。
室性心动过速
病因：各种器质性心脏病患者，特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等
临床表现：因发作时心室率、心动过速，持续时间、原有心脏病变而各不相同，非持续性室速：常无症状；持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛
心电图：1.3个或以上的室早连续出现；2.QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；3.心室率通常为~次/分，整齐；4.房室分离；5.心室夺获和室性融合波；6.通常发作突然开始
治疗原则：1.无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗；持续性室速：无论有无器质性心脏病，均应治疗；2.有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗
1）终止急性发作：1.药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。2.电复律：药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。3.洋地*中*所致室速:不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。4.特发性室速：可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射
2）预防复发：1.寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。2.药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等3.植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融。
心室扑动与颤动
病因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。
心电图：室扑：呈正弦波图形，频率～bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。
治疗：立即行心肺复苏、电复律等抢救措施
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