案例介绍
张XX女63岁初诊日期.2.25
阵发头晕、心悸胸闷10余年，加重2年
患者罹高血压伴缓慢性心律失常10余年，长期用洛丁新10mg+络活喜2.5mgqd二联治疗，自测血压波动在97-/49-57mmHg，心率在40-57次/分，经常感头晕、胸闷、心悸、乏力，乃于21.2.25医院心脑血管科门诊。
张定恒主任为本案患者搭脉
现症：头晕，血压波动或低血压状态时症状加重，伴心悸、胸闷憋气，全身乏力，食欲尚可，大便秘结，夜尿一次。望形瘦少神，面色憔悴，苔薄腻白少津，舌下脉迂曲，脉虚细尺弱，ECG示窦性心动过缓，ST-T改变，HR42次/分。
西医诊断：高血压病2级中危，缓慢性心律失常
中医诊断：头晕、心悸、胸痹
中医辨证：心、肝、肾气阴不足，瘀血阻络
治法：先拟调补肝肾，佐以益气活血杞菊地*丸加减化裁
处方：菊花10g枸杞子30g熟地*30g山药15g丹皮15g
沙苑子15g炙*精30g红景天30g天麻30g钩藤15g
覆盆子30g怀牛膝15g车前子30g7剂
改：洛丁新5mg+络活喜5mg+1/6片qd
二诊（.3.15）
证情无变化，自测Bp97-/49-57mmHg，P40-57次/分
苔脉同前，仍心悸胸闷乏力。
UCG：左房大，左室射血分数65%，左室舒张功能减低。
处方：同一诊方14剂
三诊（.4.1）
昼日已无头晕，自测SBp≤mmHg，脉搏同前，仍慢。苔脉无变化。
处方：原方加茯苓30g泽泻15g生*芪15g葛根30g14剂
嘱停用络活喜，洛丁新剂量不变。
四诊（.4.15）
自测DBp41-56mmHg，P42-56次/分，其中42次/分次数已减少，证如前，苔脉未变。
处方：二诊方加桂枝10g灵芝6g14剂
嘱改洛丁新剂量为2.5mgqd
五诊（.5.4）
自测Bp-/50-60mmHg，头晕偶见，或有胸闷心悸，苔较薄白，舌嫩红，紫减少，脉仍虚细尺弱。
处方：停用洛丁新
转方加强益心气，敛心阴，并心、肝、肾同调，佐以活血通脉，炙甘草汤加减化裁。
（1）炙甘草15g桂枝10g熟地*15g麦冬30g生白术15g
茯苓30g柏子仁30g红景天30g柴胡10g醋莪术15g
生*芪30g丹参30g14剂水煎服
（2）西洋参3g红参片1.5g枸杞子10g代茶饮
六诊（.5.20）
自测Bp/55-61mmHg，P50-77次/分
患者MUQ症情平稳，头晕恙除，偶见心悸，无胸闷，面色红润，纳寐俱佳，每日规律作息，有力，苔薄白质嫩红，脉虚细尺弱好转。
处方：五诊方2日1剂代茶饮加麦冬5g炙甘草3g继服
张主任按语1
从医多年，我的临床体会是怕老年高血压患者血压太低，要让再升至目标值很难速效，为防止出现体位性低血压、晕厥、电解质紊乱、急性肾衰等不良反应，可将目标值适当放宽些，以保证中枢及重要脏器有效的血流灌注压。必须根据老人的一般状态、基础疾病、合并症等具体情况，以及对药物的耐受性来确定个体化方案。
本案已用了那么多年降压药，要停用也必须是缓慢撤药，千万不能一步到位。所以在患者就诊后30天先停用原用的络活喜，2个月余再停用洛丁新，且都是剂量逐步递减的方法。再加上中药综合辨证，多环节进行调节，使患者血压及心律都达到理想状态，临床症状也随之痊愈。
张主任按语2
从患者病史、症状的四诊分析，其辨证应是禀赋元气虚馁，心阳不振，阳微不运，且久病气损及阴，阴阳平衡失调，瘀滞血脉。为配合顺利撤退降压西药，治则先拟调补肝肾，佐以益气活血，待停用降压药，血压控制达标后，考虑患者长期脉搏在40-57次/分，属中医“迟脉”范畴。《诊宗三味》云“迟为阳气失职，胸中阳气不能敷布之候”，张秉成云“若肾阳气馁，脉背为迟”，所以迟脉其病位在心，病本在肾，皆因肾阳为诸阳之本，若肾中真阳不足，则心阳式微，不能温运血脉而成脉迟之象，故权衡本患之气阴不足当以阳气虚为主导，脏腑辨证当以心脾肾同调，选用了医圣张仲景《伤寒论》第条“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，以炙甘草汤既温心阳，又敛心阴，参入生*芪、红景天加强补气养心作用，改生地为熟地以填补肾阴，加白术、茯苓防寒凉伤脾，固护后天之本，又加丹参、莪术以活血通脉，嘱患者长期水煎服，并用西洋参、红参、枸杞子泡水代茶饮，强化温通心肾之阳，兼顾养阴，只有阳气通运，血脉才能通畅，心率才能保持正常。关于人参的用量，顾景琰研究发现“人参对心血管系统具有调节作用，低浓度能提高心肌收缩力，高浓度则减慢心肌收缩力，减慢心率”，本案使用的西洋参、红参都是小剂量的代茶饮，临床确有效验，故在就诊后不到三月，血压控制达标，心率也逐渐恢复正常。主任日常图
张定恒主任与病区医生及时探讨跟进患者治疗方案
南京太乙堂中医传承经典，勇于创新。专家团队通过中医辩证发现，心脑疾病的气滞、血瘀、寒凝、痰浊，可运用太乙堂独有的特色疗法“三通平衡疗法”进行治疗，它是从天人合一的整体理论着手，疏通经脉瘀滞，调理气血通畅，纠正阴阳失衡、气血失调、经络不通，以此达到“通气、通血、通经络”，整体调整人体气、血、经络三者平衡，纠正脏腑之便衰，保证全身的正常血液供给，深度营养供给，充分供氧，增加了血管弹性、通透性，改善了微循环和心脑血液灌流量，从根本上恢复心脑的生机功能，使身体恢复至一个正常健康状态下的平衡，重返健康！
来太乙堂，中老名医专家做您的心脑血管健康顾问调理身体，刻不容缓。心脑血管健康-经该患者同意后公布此案例，特此声明。
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