室性心动过速（简称室速）包括非持续性、持续性室速与心室颤动等。
（一）非持续性室速（NSVT）
NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般在～次/min，在30s内自行终止。大多数NSVT患者无明显症状，部分患者可有晕厥、黑矇、持续心悸等表现。
（二）持续性单形性室速（SMVT）
SMVT是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间30s，或虽然30s，但伴血液动力学不稳定的室速。分为器质性心脏病的单形室速和不伴有器质性心脏病的特发性室速。发作可产生多种临床表现，从症状轻微（心悸）到低灌注症状（头晕、神志状态改变、晕厥先兆和晕厥）、心力衰竭和心绞痛症状加重，甚至出现心原性猝死。
（三）持续性多形性室速
持续性多形性室速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率次/min的室性心律失常。多形性室速常见于器质性心脏病。持续性多形性室速可蜕变为心室扑动或心室颤动。对于血液动力学稳定或短阵发作的多形性室速，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。持续性多形性室速通常没有前驱症状，即使出现症状也是非特异性的，如胸部不适、心悸、气短及虚弱。
（四）心室颤动/无脉性室速是心脏骤停的常见形式。
（五）室速/心室颤动风暴
指24h内自发的室速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群。
二、药物治疗原则
（一）NSVT
1.无器质性心脏病的NSVT，一般不需药物治疗。症状明显者可口服β受体阻滞剂。
2.有器质性心脏病的NSVT，β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速应用抗心律失常药，一般使用胺碘酮。
（二）SMVT
1.有器质性心脏病的SMVT，在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可以使用抗心律失常药物。首选胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。
2.无器质性心脏病的单形性室速，对起源于右心室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂或利多卡因；对左心室特发性室速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。终止后建议患者射频消融治疗。
（三）持续性多形性室速
1.血液动力学不稳定的多形室速应按心室颤动处理。
2.血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速，给予相应治疗。见图1。
（四）心室颤动/无脉性室速
参考心脏骤停基层合理用药指南。
（五）室速/心室颤动风暴
发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律。
抗心律失常药物首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。抗心律失常药物也可以联合使用，如胺碘酮联合利多卡因或β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。室速的治疗药物见表1。
三、治疗药物
（一）美西律Ⅰb类抗心律失常药。
主要用于慢性室性心律失常，如室性早搏、室速的治疗。
禁忌证：禁用于心原性休克；二或三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征者。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：口服。
（1）成人：首次～mg，必要时2h后再服～mg。一般维持量约～mg/d，分2～3次服。成人极量为1mg/d，分次口服。
（2）儿童：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（二）利多卡因Ⅰb类抗心律失常药。
可用于急性心肌梗死后室性早搏和室速，亦可用于洋地*类中*、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
禁忌证：禁用于对局部麻醉药过敏者；阿-斯氏综合征（急性心原性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）成人：
①静脉注射：1.0～1.5mg/kg（一般50～mg）作首次负荷量静注2～3min，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1h之内的总量不得mg。
②静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴维持，或以0.～0.mg·kg-1·min-1速度静脉滴注。
③极量静脉注射：1h内最大负荷量4.5mg/kg（或mg），最大维持量为4mg/min。
（2）儿童：
（3）70岁老年人剂量应减半。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（三）普罗帕酮Ⅰc类抗心律失常药。
用于阵发性室速及各种早搏的治疗。
禁忌证：禁用于无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者；严重充血性心力衰竭；心原性休克；严重低血压；对该药过敏者。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）成人：
①静脉注射：1.0～1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10min内缓慢注射，必要时10～20min重复1次，总量mg。静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5～1.0mg/min或口服维持。
②口服：～mg/次、3～4次/d。治疗量：～mg/d、分4～6次服用。维持量～mg/d、分2～4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
（2）儿童：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（四）普萘洛尔Ⅱ类抗心律失常药。
控制室性心律失常。
禁忌证：禁用于支气管哮喘；心原性休克；二至三度房室传导阻滞；重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓者。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）成人：10～30mg/次，3～4次/d。饭前、睡前服用。
（2）儿童：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（五）美托洛尔Ⅱ类抗心律失常药。
用于室性心律失常的治疗。
禁忌证：禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、三度房室传导阻滞；不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）；有症状的心动过缓或低血压、心率45次/min、PQ间期0.24s或收缩压mmHg怀疑急性心肌梗死的患者；伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者；对本品中任何成分或其他β受体阻滞剂过敏者。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）口服。
①成人及12岁的儿童：在治疗心律失常时一般25～50mg/次、2～3次/d，或mg/次、2次/d。
②儿童：
（2）静脉注射。成人剂量5mg，用葡萄糖稀释后，以1～2mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量10mg。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（六）艾司洛尔Ⅱ类抗心律失常药。
用于心房颤动、心房扑动时控制心室率。
禁忌证：禁用于支气管哮喘或有支气管哮喘病史；严重慢性阻塞性肺疾病；窦性心动过缓；二、三度房室传导阻滞；难治性心功能不全；心原性休克；对艾司洛尔过敏者。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）成人和18岁青少年：先静脉注射负荷量0.5mg·kg-1·min-1约1min，随后静脉点滴维持量，自0.05mg·kg-1·min-1开始，4min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg·kg-1·min-1的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg·kg-1·min-1，但0.2mg·kg-1·min-1以上的剂量未显示能带来明显的益处。
（2）1个月～18岁儿童：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（七）索他洛尔Ⅲ类抗心律失常药。
适用于各种危及生命的室性快速型心律失常。
禁忌证：禁用于对本药过敏者；支气管哮喘患者；心动过缓患者；房室传导阻滞者；先天性或获得性QT间期延长综合征者；休克患者；未控制的心力衰竭患者；低血压患者。
不良反应：
剂型和规格：
用法和用量：口服，1～2片/d，分2次服用，从小剂量开始，逐渐加量。室速者2～6片/d。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（八）胺碘酮Ⅲ类抗心律失常药。
适用于房性心律失常伴快速室性心率；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常。
禁忌证：禁用于甲状腺功能异常；碘过敏者；二或三度房室传导阻滞；双束支传导阻滞（除非已安装起搏器）；病态窦房结综合征。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）静脉注射：
负荷滴注：先快后慢，前10min给药mg（15mg/min），3ml胺碘酮注射液于ml葡萄糖溶液（浓度1.5mg/ml）中，滴注10min；随后6h给药mg。
维持滴注：剩余18h给药mg（0.5mg/min），将滴注速度减至0.5mg/min。第1个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（mg/24h），浓度1～6mg/ml（胺碘酮注射液浓度2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。当发生心室颤动或血流动力学不稳定的室速，可以追加胺碘酮注射液mg，溶于ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加，以有效抑制心律失常。第1个24h的剂量可以根据患者个体化给药，然而，在临床对照研究中，每日平均剂量2mg与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需30mg/min。
（2）口服：负荷量通常mg/d，可以连续应用8～10d。维持量宜应用最小有效剂量。根据个体反应，可给予～mg/d。
由于胺碘酮的延长治疗作用，可给予隔日mg或mg/d。已有推荐每周停药2d的间隙性治疗方法。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（九）维拉帕米Ⅳ类抗心律失常药。
抗心律失常。
禁忌证：禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压90mmHg）或心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器患者除外）；二或三度房室阻滞（已安装心脏起搏器患者除外）；心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏的患者。
不良反应及处理：
剂型和规格：
用法和用量：
（1）成人：
①静脉推注给药：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2min。维拉帕米注射液与林格液、5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液均无配伍禁忌。
一般起始剂量为5～10mg（或0.～0.mg/kg），稀释后缓慢静脉推注至2min。如果初反应不满意，首剂15～30min后再给1次5～10mg或0.15mg/kg。
②静脉滴注给药，5～10mg/h，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量mg。
③口服给药：慢性心房颤动服用洋地*治疗的患者，每日总量为～mg，分3次或4次服用。预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地*的患者）成人的每日次总量为～mg，3～4次/d。
（2）儿童：
（3）老年患者：一般应从较低剂量开始。
（4）肝肾功能不全者：肾功能损害的患者慎用维拉帕米。肝功能损害的患者应慎用，严重肝功能不全时，只需服用正常剂量的30%。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（十）地尔硫?Ⅳ类抗心律失常药。
主要用于室上性心律失常，也可用于特发性室速。
禁忌证：禁用于严重低血压或心原性休克患者；二和三度房室传导阻滞或病窦综合征［持续窦性心动过缓（心率50次/min）、窦性停搏和窦房阻滞等］；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。
不良反应：
剂型和规格：
用法和用量：1～2片/次、3～4次/d，餐前或睡前服药，如需增加剂量，每日剂量mg，但需要在医生指导下服用。
药物代谢动力学：
药物相互作用：
〔本资料由朱明恕主任医师根据《室性心动过速基层合理用药指南》（）编写〕
（本指南刊登于《中华全科医师杂志》年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文）
.3.16
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇