目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用,但是现有的临床研究证据有限,不宜作为失眠常规用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。
西医主要治疗失眠的药物:
一、苯二氮卓受体激动剂1、苯二氮卓类(BZDs)特点:非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基,具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用,对焦虑性失眠患者较好。本类有依赖性,长期应用后,可能发生撤药症状。BZDs禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。
2、新型非苯二氮卓类(non-BZDs)特点:新型非苯二氮卓类对GABAA上的αl亚基更具选择性,具有与BZDs类似的催眠疗效,由于non-BZDs半衰期短。次日残余效应被最大程度地降低,一般不产生日间困倦,产生依赖的风险较传统BZDs低。安全、有效,长期使用无显著不良反应,但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。
二、褪黑素受体激动剂特点:褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期,可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍,与BZDs不同,褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述以及已经发生依赖的替代
三、抗抑郁1、三环类抗抑郁:此类有多塞平、阿米替林。阿米替林由于抗胆碱能作用引起口干、心率加快等副作用,因此,不作为失眠的首选。多塞平:小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠的睡眠状况,具有临床耐受性良好,无戒断效应的特点,近年来已作为失眠的推荐之一。2、选择性5-羟色胺再摄取抑制刺(SSRIs):此类有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等,SSRIs可以通过抑郁和焦虑障碍而改善失眠。其中氟伏沙明具有镇静作用,对失眠是一个较好的选择。
氟伏沙明:氟伏沙明可以抑制褪黑素的降解,升高内源性褪黑素的浓度,是唯一有镇静作用的五羟色胺再摄取抑制剂,能改善夜间睡眠质量的同时对白天行为影响小,可改善抑郁和焦虑的睡眠。氟伏沙明与多塞平合用可增加两者的血浆浓度,故两者联用宜减量。3、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs):包括文拉法辛和度洛西汀。因可治抑郁和焦虑状态而改善失眠。
文拉法辛:可以治抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。4、其他抗抑郁:小剂量米氮平、曲唑酮能具有镇静效果,能缓解失眠症状,可以用于失眠和催眠停药后的失眠反弹。米氮平:米氮平能缓解抑郁患睡眠障碍症状。曲唑酮:抗抑郁作用比较弱,但催眠作用比较强,可以治疗睡眠障碍或重度睡眠呼吸暂停综合征患者,也可以用于催眠药物停药后的失眠反弹。
中医治疗失眠常用的药物:
1.酸枣仁:
酸枣仁为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子,别名枣仁,中药材。具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津之功效。治虚烦不眠,惊悸怔忡,烦渴,虚汗。
2.柏子仁:
养心安神,润肠通便。
1、心悸失眠:本品味甘质润,药性平和,主入心经,具有养心安神之功效。
2、肠燥便秘:本品质润,富含油脂,有润肠通便之功。
3、本品甘润,可滋补阴液,还可用治阴虚盗汗、小儿惊痫等。
4、西医诊为失眠、心绞痛、便秘等属血虚者,盗汗、小儿癫痫、新生儿痉挛等属阴虚者。
3.茯苓:
利水消肿,渗湿,健脾,宁心。
1、主要用于水肿、痰饮、脾虚泄泻、心悸、失眠等。
2、西医诊为心力衰竭、高血压性心脏病、二尖瓣狭窄、急性及亚急性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、失眠属于心脾亏虚者,急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰、慢性腹泻属于脾虚湿盛者。
4.远志:
安神益智、祛痰、消肿。属安神药下属分类的养心安神药。
5.五味子:
收敛固涩,益气生津,补肾宁心。
1、久咳虚喘:本品味酸收敛,甘温而润,能上敛肺气,下滋肾阴,为治疗久咳虚喘之要药。
2、自汗,盗汗:本品五味俱全,以酸为主,善能敛肺止汗。
3、遗精,滑精:本品甘温而涩,入肾,能补肾涩精止遗,为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。
4、久泻不止:本品味酸涩性收敛,能涩肠止泻。
5、津伤口渴,消渴:本品甘以益气,酸能生津,具有益气生津止渴之功。
6、心悸,失眠,多梦:本品既能补益心肾,又能宁心安神。
7、西医诊为支气管哮喘、重度哮喘、慢性支气管炎等属于肺虚或肺肾两虚者,肠道的慢性感染、原因不明的肠炎、肠肿瘤、肠吸收不良等原因引起的慢性腹泻属于脾肾虚寒者,神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等所致遗精、早泄,以及遗尿、尿频属于肾虚不能固藏者,糖尿病证属气阴两虚者等。
6.首乌藤:
1、祛风止痛、养血安神,因为首乌藤对于风湿痹痛、血虚等病症,有很好的治疗效果。2、抗菌消炎,因为首乌藤中含有的大*素等成分,对于风疹、皮肤瘙痒等病症,有很好的抗菌作用。3、降脂作用,因为首乌藤提取物可起到很好的降血脂的效果。同时,首乌藤中含有的植物甾醇还可抑制人体对胆固醇的吸收、促进胆固醇的代谢。4、增强免疫力,因为首乌藤中含有*酮类、脂肪酸、植物甾醇等成分,可起到很好的抗氧化作用。
7.郁金:
活血止痛,行气解郁,清心凉血,利胆退*。
1、气滞血瘀痛证:本品味辛能行能散,既能活血,又能行气,故治气血瘀滞之痛证。
2、热病神昏,癫痫痰闭:辛散苦泄,能解郁开窍,且性寒入心经,又能清心热,故可用于痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏。
3、吐血,衄血,倒经,尿血,血淋:本品性寒清热,味苦能降泄,入肝经血分而能凉血降气止血,用于气火上逆之吐血、衄血、倒经,可配生地、丹皮、栀子等以清热凉血。
4、肝胆湿热*疸、胆石症:本品性寒入肝胆经,能清利肝胆湿热,可治湿热*疸。
8.栀子:
泻火除烦,清热利湿,凉血解*。
1、热病心烦:本品苦寒清降,能清泻三焦火邪、泻心火而除烦,治热病心烦、躁扰不宁,热病火*炽盛,三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者。
2、湿热*疸:本品有清利下焦肝胆湿热之功效,可用治肝胆湿热郁蒸之*疸。
3、血淋涩痛:本品善清利下焦湿热而通淋,清热凉血以止血,故可治血淋涩痛或热淋证。
4、血热吐衄:本品功能清热凉血,可用治血热妄行之吐血、衄血等证,三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血。
5、目赤肿痛:本品清泻三焦热邪,可治肝胆火热上攻之目赤肿痛。
6、火*疮疡:本品功能清热泻火、凉血解*,可用治火*疮疡、红肿热痛者。
7、西医诊为肝细胞性*疸、阻塞性*疸、溶血性*疸、病*性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病等引起的*疸属于湿热内蕴者,尿路结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、前列腺炎、前列腺增生属于下焦湿热者,急性胃炎、胃溃疡、胃穿孔、胃癌、肝硬化等所致吐血属上焦热盛者,急性传染性结膜炎、沙眼等属于火热上炎者。
9.半夏:
燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛。
1、湿痰,寒痰证:本品味辛性温而燥,为燥湿化痰,温化寒痰要药,尤善治脏腑湿痰。
2、呕吐:本品味苦降逆和胃,为止呕要药。
3、心下痞,结胸,梅核气:本品辛开散结,化痰消痞。
4、瘿瘤,痰核,痈疽肿*,*蛇咬伤:本品外用能消肿散结止痛。
5、西医诊为胃肠性感冒、急慢性支气管炎、慢性咽炎属于寒痰、湿痰者,急性胃肠炎、慢性胃窦炎属于寒湿偏盛者,心律失常、神经官能症、慢性淋巴结炎属于痰浊痹阻者等。
10.百合:
养阴润肺,清心安神。
1、阴虚燥咳,劳嗽咳血:本品微寒,作用平和,能补肺阴,兼能清肺热。润肺清肺之力虽不及北沙参、麦冬等药,但兼有一定的止咳祛痰作用。
2、阴虚有热之失眠心悸及百合病心肺阴虚内热证:本品能养阴清心,宁心安神。3、西医诊为上呼吸道感染、咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张、妊娠咳嗽、肺结核属于肺阴虚证者,神经衰弱属于心阴虚者,慢性中耳炎属于阴虚有热者。
11龙眼肉:
补益心脾,养血安神。
1、思虑过度,劳伤心脾,惊悸怔忡,失眠健忘:本品能补心脾、益气血、安神。
2、西医诊为神经衰弱属心血不足,心神不安者,冠心病、再生障碍性贫血等属心血亏虚者。
最后:植物神经紊乱可以通过中医中药的方式辨证论治,通过安神清脑方剂来调理。
安神清脑方剂纯中药汤剂分为三个阶段进行调理
第一阶段:治疗以补益心脾,调和肝脾,滋养受损神经系统,安神理气缓解失眠状态;
第二阶段:温补肾阳,填精补髓,健脑利窍,祛斜扶正,温补心阳,补益心气降低脑兴奋度使情绪稳定,缓解大多躯体症状;
第三阶段:清胆化痰,清暑益气,健脾疏肝,除湿醒脑,健脾祛湿,生化气血,营养五脏六腑,开窍醒神从而达到调理植物神经紊乱治疗效果。
“安神清脑方剂”具有养血安神、醒脑开窍、补肾健脑、和胃降逆、健脾益气、疏肝理气、填精益髓、补脾壮阳等功效。
治疗就诊须知