心房颤动属于目前最常见的心律失常类疾病之一，其可直接导致患者心房收缩功能丧失，严重威胁其生命安全，因此及时的治疗对房颤超高龄患者十分重要。利伐沙班是一种新型的活化的凝血因子X（FXa)选择抑制剂，不仅药代动力学稳定，不与食物发生相互作用，且不需监测凝血酶原国际标准化比值（INR)，是较为理想的新型口服抗凝剂。本文通过一则老年房颤患者治疗的病例，分析了应用利伐沙班的有效性和安全性，具有借鉴意义。
病例作者：
医院孙秀梅副主任医师
病例基本情况患者男性，71岁。主诉发作性心悸不适3-4年，再发2周。
现病史
患者近3-4年始反复出现心悸不适，时伴胸闷、憋气，有时蹲起感一过性黑曚，曾诊为“心律失常阵发性房颤”并服用过“麝香保心丸”，近2周心悸再发，每次持续数分钟可缓解。
既往史
有颈动脉硬化病史2年。
入院检查体格检查
老年男性，神志清，精神不振，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，无啰音。心界不大，心率次/分，脉搏短绌，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心音稍低，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查
实验室检查表明，肝肾功能、血凝、血常大致正常，粪便潜血阴性，NT-proBNPpg/mL。
心电图提示，异位心律，心房纤颤，ST-T改变。
超声心动图提示，双侧颈动脉硬化伴左侧颈总动脉硬化斑块形成。
经胸超声心动图提示，左房前后径46mm，左室前后径61mm。
明确诊断持续性房颤。CHA2DS2-VASC积分2分，HAS-BLED评分1分。
诊疗经过年6月25日予患者“利伐沙班20mgqd，阿托伐他汀钙20mgqn”治疗。
年6月27日患者感胸闷憋气略加重，加用螺内酯呋塞米口服。患者加用利尿剂口服后胸闷气短好转。
临床思辨该病例患者房颤病史长，左房室明显增大，无药物转复及射频消融指征，平素监测PT困难。
通过对该患者的诊治，可总结出：
对于房颤卒中预防，指南推荐NOAC优于VKA。利伐沙班疗效显著优于华法林，显著减少颅内出血、重要脏器出血及致死性出血。因其可预测的药代动力学、较少的食物药物相互作用、无需监测凝血功能，无需频繁调整剂量、起效快，停药后代谢快等特点，更适合于老年人。
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