前言
心律失常是临床上常见的疾病，如何快速处理这类疾病是临床医师经常遇到的难点之一，之前我们总结过I、II类抗心律失常药物的用法及注意事项。本期我们就来总结一下III、IV类抗心律失常药物的用法及注意事项。
III类抗心律失常药物
1．胺碘酮
适应证：用于室性与室上性心律失常的治疗。可用于器质性心脏病、心功能不全患者，促心律失常反应小。
用法：
负荷剂量mg（3～5mg/kg），10min静脉注射，10～15min后可重复，随后1mg/min静滴6h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g，最大剂量可达2.2g。
口服胺碘酮负荷剂量为0.2gtid，共5～7日；然后0.2gbid，共5～7日；其后0.2gqd维持。应根据患者病情进行个体化用药。
注意事项：
长期使用的不良反应为甲状腺功能改变，应定期检查甲功；常用维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应定期检查胸片以便及早发现。
服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药指征。
老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心律＜50次/分者，宜减量或暂停用药。
2．索他洛尔
适应证：室上性和室性心律失常的治疗。
用法：
常用剂量为80～mg，bid。
注意事项：
剂量增加时需衡量相应不良反应的发生风险，特别是QT间期延长和尖端扭转型室速。
电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的*性作用。
用药期间应监测QTc。
窦缓、心衰者不宜选用。
3．伊布利特
适应证：用于转复近期发生的房颤或房扑。
用法：
体重≥60kg的成人，1mg10～15min静脉注射；若需要，10min后可重复。体重＜60kg成人，以0.01mg/kg按上述方法使用。房颤终止则立即停用。肝肾功能不全者无需调整剂量。
注意事项：
用药前QTc＞0.44s不宜使用。用药时应监测QTc，用药后至少监测4h；若出现心律不齐，应延长监测时间。
注意避免低血钾。
该药最严重的不良反应是尖端扭转型室速。
4．决奈达隆
适应证：房颤患者维持窦律。
用法：
对成人的唯一推荐剂量为每次mg，bid，于早晚餐时服用。
注意事项：
决奈达隆不含碘，亲脂性低，它保持了胺碘酮的疗效而无胺碘酮的心外不良反应。但是对于合并严重心衰的心律失常，目前胺碘酮仍为首选。
在开始决奈达隆治疗前，应停用I或II抗心律失常药物（如胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、奎尼丁、丙吡胺、多非利特、索他洛尔）或强效CYP3A抑制剂（如酮康唑）
IV类抗心律失常药物
1．维拉帕米
适应证：控制房颤和房扑心室率，终止阵发性室上速和特发性室速（仅限于维拉帕米敏感性室速）
用法：
控制房颤和房扑心室率：口服每次80～mg，q8h，可增加至每次mg，q8h，最大日剂量为mg，老年人酌情减量。
终止阵发性室上速和特发性室速：第一次剂量5～10mg，5～10min缓慢静脉注射，无效者每隔15～30min后可重复注射5～10mg。累积剂量可用至20～30mg。
注意事项：
重度充血性心衰、低血压、病窦、二度或三度房室传导阻滞、房扑或房颤病人合并有房室旁路通道的患者（已安装并行使功能的心脏起搏器者除外）、已用β受体阻滞剂或洋地*中*者禁用。
2．地尔硫卓
适应证：控制房颤和房扑心室率，终止室上速。
用法：
首次静脉注射负荷剂量15～20mg（0.25mg/kg），继以5～15mg/h静滴，无效者10～15min后可重复给予负荷剂量。口服每次15～30mg，每日3～4次。日剂量不超过mg。
注意事项：
病态窦房结综合征未安装起搏器者、II或III度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压低于90mmHg心率低于50次/分者、充血性心力衰竭患者禁用。
参考文献：
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心律失常合理用药指南.北京:人民卫生出版社..
[2]胺碘酮、地高辛、地尔硫卓等药品说明书
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