美国加利福尼亚大学Howard-Quijano医师等的报告指出,阻断脊髓T1~T4节段的传入信号可增强心肌交感神经作用,表明心脏至脊髓的神经传入信号可抑制心肌兴奋性。脊神经根横断术可使交感神经冲动释放增加,而腹侧神经根横断术可缓解该现象,这一发现从机械学视角阐释了心肌传入信号的胸椎整合作用在调节心肌兴奋性时发挥的作用,并提供了新的神经调节治疗方法。
在美国,室性心动过速所致的心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)是导致死亡的首要原因,每年大约引起40万人死亡。目前,自主神经系统被公认为致死性心律失常的主要病理生理学机制。选择性椎管内调节,如胸硬膜外麻醉和星状神经节阻滞,可为SCD提供新型治疗方法。但是,心肌兴奋性的椎管内调节机制尚不清楚。该研究旨在探讨正常心脏中,心脏至脊髓的神经传入信号对心肌兴奋性的调节作用。
该研究纳入11只约克夏猪(Yorkshirepig),接受开胸术以暴露出心脏及左、右侧星状神经节(left/lightstellateganglion,LSG/RSG),接受椎板切除术以暴露T1~T4节段的背、腹侧神经根。将网套电极(electrodesock)置于心室以记录心膜外电图。实验动物接受脊神经根横断术前需接受30s的LSG和RSG刺激(LSG/RSGstimulation,LSGS/RSGS)。随后,针对T1~T4节段实施以下操作:左侧背神经根横断术、左侧腹神经根横断术、右侧背腹神经根横断术。应记录刺激前和刺激过程中的激动-恢复间期(activationrecoveryintervals,ARI),作为动作电位持续时间和区域复极化离散度的替代监测指标,而交感神经兴奋性的增加与ARI的缩短和离散度的增加相关。
完整的脊神经根接受LSGS和RSGS后,总体ARI显著缩短,LSGS:(±39)ms(基线值)缩短至(±52)ms,RSGS:(±34)ms(基线值)缩短至(±55)ms;复极化离散度显著增加,LSGS:(±)ms2(基线值)增加至(±)ms2,RSGS:(±)ms2(基线值)增加至(±)ms2。左侧背根神经横断术可致平均ARI显著缩短,从(±35)ms(基线值)缩短至(±53)ms(见图)。
LSGS和RSGS联合左侧背根神经横断术可进一步缩短ARI,减少幅度分别为18.9%和15.4%,而离散度未显著改变。相比于完整脊神经,LSGS和RSGS联合左侧腹神经根横断术、双向背腹神经根横断术均可显著缩短ARI。
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