近期，AmericanJournalofEmergencyMedicine杂志发表了一例致心律失常性右室心肌病电风暴的患者处理病例，如果你在急诊遇到这样的患者，能处理好吗？一起来看看吧。
病例介绍
一名32岁的男性，因持续心悸数小时被送到急诊室。既往诊断为致心律失常性右室心肌病（ARVC），并植入了ICD和永久性心脏起搏器（PPM），最近程控示起搏器功能正常。患者每日2次服用索他洛尔80mg。无吸烟、酗酒，或使用违禁药物史。
患者当天来到急诊室前，自觉其ICD有8次放电，但心悸症状没有消除。自觉轻微的头晕，但没有发生晕厥，也无胸痛或呼吸急促。患者认为到公园散散步，呼吸新鲜空气可以缓解症状，但20分钟后患者感觉心悸一直在持续，于是向急救中心呼救。
就诊时查体：心率次/分，血压/73mmHg，呼吸16次/分，呼吸室内空气条件下血氧饱和度97%，体温37.1℃，血糖6.3mmol/l。
患者立即被送往急救室，接受持续心肺监护并放置了心脏除颤电极片，随后记录了心电图（图1）。床旁胸片显示ICD/PPM位置正常。
图1最初的心电图表现：单形性宽QRS波性心动过速，伴有心室夺获
（窄QRS波，连续描记心电图条带上最后一个心搏），提示房室分离。
讨论
本例患者患有ARVC，表现为室性心动过速（VT）电风暴，这是一种危及生命的反复发作的室性心律失常。室速电风暴的定义为24小时内有≧3次的持续性室性心动过速/室颤发作；或者因室性心律失常ICD出现≥3次的治疗性放电。
ICD电风暴可由恰当的治疗（如除颤、电复律或抗心动过速起搏）引起；也可能发生在没有心律失常的情况下，如由于导线故障或误感知导致ICD误放电。电风暴发生后及时程控起搏器有助于区分恰当的治疗和误放电。
电风暴最常见的表现形式为单形性室速，但也可能表现为多形性室速或室颤。
处理电风暴的主要方法是及时识别和积极发现并处理发作的潜在诱因。可纠正的诱因包括电解质失衡（低钾血症和低镁血症）、室性早搏、心力衰竭、急性心肌缺血、发热或感染、使用致心律失常药物和甲状腺功能亢进症。
胺碘酮静脉注射联合口服非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）是治疗室速的有效方法。然而，值得注意的是，该患者已服用了III类抗心律失常药物（索他洛尔），使用另一种同类的抗心律失常药物（胺碘酮）有延长QTc间期和诱发尖端扭转型室速的风险。
电风暴会给患者造成严重的身体和情感应激。静脉注射止痛药和苯二氮卓类药物可以缓解这些症状。对于最大剂量药物治疗后无效或者室性心动过速仍频繁复发，需进行适当的ICD干预治疗者，可行急诊导管消融。
电风暴会增加猝死的风险，特别是在发生电风暴的前三个月内。在经历了急性的电风暴事件之后，应该密切