图1
图2
图3
图2是图1的截图。图3是图1的心电图机分析数据。
心电图诊断：
1，心房颤动，
2、左前分支阻滞。
分析：
1，窦性P消失。在II导联代之以大小、形态、间距不同的f波；在V1导联代之连续的大锯齿状扑动波，和房扑的F波很像。但是，仔细观察可以发现“F”大小、形态、间距有差距，用分规实验也可以证明”F“间距是不等的。所以是房颤。
2，RR间距显著不齐。
一、房扑和房颤的鉴别
这里我们介绍下房扑和房颤鉴别的分规试验，即分规的一脚对应一个明显的F波或f波，另外一个脚对应另外一个明显的F波或f波，以此距离再去测量，如果这个距离在其他F或f波之间可以精确重复，则为房扑，如不能重复，则为房颤。
分规试验，是复杂的房扑和房颤鉴别的简单而实用的方法。
二、心房颤动，较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
三、心房扑动(AF)是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，F波频率~bpm，其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时,R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。
四、左前分支阻滞（LAFB):
左前分支细长，支配左心室左前上方,主要由左前降支供血，易发生传导障碍。左前分支阻滞时，心脏激动沿左后分支下传，首先使左心室后下壁除极,QRS波群初始向量朝向右下方，在0.03秒之内由下转向左上,然后使左心室前上壁除极。左前分支阻滞时，QRS波群主向量位于左上方。由于激动仍然通过传导系统扩布，因此QRS波群时限仅轻度延长。
、
左前分支阻滞的心电图表现为:
①QRS波群心电轴左偏在-45°-90°;
②II、III、avF导联QRS波呈rS型I、aVL导联呈qR型;
③aVL导联R峰时间≥45mS;
④QRS时间轻度延长，但0.12秒（图5-1-92)。
陈中和