大家好，我是XXX，根据公司的工作安排，今天给大家做一个关于常用急救药物的培训。
这次培训，计划的时间是30~40分钟，开始的时候吧，感觉难度非常大。因为急救药物种类繁多，知识复杂，里面还有很多知识不是用“人话”写的，感觉这时间能说明白一个药就不错了。
但是基于同样的道理，半个小时叨咕一个药和半个小时叨咕完所有药，大家都不一定能记住多少，这样想的话，难度又变小了。
所以，今天这个培训就是我尽量用“人话”把咱们单位现有的，或者目前比较主流的一些急救药快速地串完。
你们能记住多少是多少，感兴趣的话回去自己看课件，同时我也会出一个详细的讲议发给大家，药学的知识就是这样，学不学全靠自觉。
好，那下面培训正式开始。
首先来看下急救药物的分类。
课件上这个分类不是很严谨，我有意识地把心肺复苏常用的两类药单独列了出来，其实这两类药并不应该是独立的。
简单的来说，心肺复苏药一定是急救药，但急救药并不只有心肺复苏用的那些。
OK，那么我们就先来看一下，心肺复苏的时候，多半会用到的药物有哪些。
这四个药是我从心肺复苏指南的推荐用药里择出来的，个人感觉有必要念叨两句，至于指南里推荐的其他用药，我放在后面一般药里细说吧。
简单地说一下这四个药的关系：
如果把心脏比作一个舞者，这个人跳舞的动作就不对，咱们就得先纠正动作，这时候用到的药一般是利多卡因和胺碘酮。
如果这个人的舞姿还行，但是看起来半死不活的，没什么激情，咱们就得考虑把肾上腺素用上。
至于血管加压素，是近十年才写进指南的，算是指南里的一个新贵，据说跟其他药物有协同作用，可以在头两次的时候替代肾上腺素的部分功能。
那么咱们就先看看这个“新贵”，至于其他三个老贵族就不细说了，年年讲，大家估计也了解得差不多了。
血管加压素，是下丘脑视上核和室旁核神经内分泌细胞分泌的一种九肽激素，通过神经垂体进入循环发挥作用。
垂体分前后两个部分，前面叫腺垂体，后面叫神经垂体，因为加压素出现的神经垂体在后面，所以又叫垂体后叶素。
同时，咱们医学院校生理课上经常提到的那个抗利尿激素其实也是它。
今天我会把大多数急救药的常用名和别名都告诉大家，大家可以有意识的记一下。因为咱们是个民营机构，人可能换单位，单位也可能换人，这些药一旦需要的时候多半情况都比较紧急，别回头别的大夫换一种叫法大家抓瞎。
血管加压素的药理作用跟血药浓度有关系，简单的来说就是“生理量保水抗利尿，大剂量缩血管加压”。临床主要用于心肺复苏，止血和垂体性尿崩。
下面来讲血管活性药。
血管活性药大致分三类：
血管加压药，简单地可以理解为升高血压的药物；
血管扩张药，简单地可以理解为降低血压的药物；
正性肌力药，简单地可以理解为心脏的监工，让心脏加劲干活的药物。
现在咱们分类细说，先说血管加压药。
说到血管加压药，就不得不提多巴胺，这玩意现在也算半个网红。
经常在港台剧里看到，男主给女主拿来一块甜点，说甜食能让身体分泌更多的多巴胺，使人开心起来。这个其实用的是多巴胺的中枢作用，多巴胺可以作用于中枢的多巴胺受体，发挥改善情绪的作用。
但是我们急救时使用多巴胺，用的其实是他的外周作用，因为普通多巴胺经外周给药是进不了中枢的。
多巴胺在外周可以作用于α受体和β受体，发挥调节循环的作用，至于这俩受体，属于我刚才说的“不是人话的话”，你们也不要跟自己较劲，记住结论就行了。
多巴胺在外周调节循环系统的时候，药理作用跟使用剂量有关系：小剂量扩张血管尿量增加，中等剂量正性肌力让心脏好好干活，大剂量收缩血管使血压升高。
另外，需要特别提示一句，正因为多巴胺作用这么复杂，用到一定量以后，整个循环系统就会有点无所适从：心脏和血管各自瞎琢磨各，“你到底想让老娘怎么样！？”结果就是把心脏玩坏了，引起心律失常。
基于以上这些特点，多巴胺临床主要用于升血压，抗休克，用的时候要注意补足血容量，防治酸中*，同时密切观察血压、心率、尿量，对血药浓度和正在发挥哪种作用心里有个大概的判断。
下面讲去甲肾上腺素。
去甲肾上腺素又叫正肾，是一个α受体激动剂，能让全身的小动脉和小静脉都收缩；对β受体有相对弱的作用，对心脏影响不及对血管明显，所以它的临床作用偏重于升压。
对于大家来说，这个药最重要的一点注意是，千万别打到血管外面，因为正肾所到之处动静脉全收缩，会引起组织坏死。
坚持到这，看来受体这块是死活绕不开了。那我简单说两句，肾上腺素能受体，今天能提到的有三个：
α受体，主要在平滑肌上，对循环系统的作用表现为血压明显地升高；
β1受体，主要在心脏（心脏是循环系统的老大，所以上面的β受体也是老大，标号为1），兴奋以后主要表现为强心；
β2受体，主要在外周血管和支气管，兴奋之后在循环系统表现为血压升高，在呼吸系统表现为平喘。
交代完这些，再说肾上腺素就容易了。
肾上腺素别名叫副肾，对α受体和β1受体激动明显，所以是一个能升高血压，但是侧重于强心的药，并且是最常用的，历史很悠久的一款强心药。
然后需要说一下肾上腺素升压作用的翻转，本着“不会用不要紧，千万别用错”的观点，哪些情况一定不能用肾上腺素，还是有必要了解一下的。
现在看这张幻灯片，这一页上基本上都是火星话，大家看不懂也正常，所以我有必要帮大家翻译成“人话”，有助于大家理解。
下面借用中学代数知识。
令，阿尔法受体阻断药=a，肾上腺素=b，则有这么个结论：
平时使用a类药物的患者，用了b以后，因为a提前抢了b的位子，导致用了b以后，血压不但升不上来，还可能降得更低，这就叫做b升压作用的翻转。
a类的代表药物主要是酚妥拉明和哌唑嗪。
如果这么说，你还有点懵，那可以记住哪些病人平时有可能用到a这类药物，以后遇到这些患者尽量不用a就行了。
我总结了一下，大概需要注意的有这么四类人：
①血管痉挛性脉管炎患者；
②难治性高血压患者，平时血压挺高，常规降压药还降不下来那种；
③高血压好多年不当回事，后来连累得肺动脉压也高了的患者；
④一些爱玩的男士，平时总吃一些乱七八糟男性保健品，特别是那些立竿见影的保健品和壮阳药，一定得当心。
说到这就明白了，遇上这四类患者尽量避免用肾上腺素，非用不可的时候要盯着血压，同时备好正肾或其他比较强的升压药。
下面讲间羟胺，又叫阿拉明。
这个药其实特别好，作用类似于正肾，但不像正肾那样脾气火爆，并且不但不引起心律失常，还可以用于心肌梗死的患者。可惜的是太便宜，药厂不愿意出，医院不愿意进，医生不愿意用。医院搞到了，大家也知道有这么个东西，但事到临头却经常想不起来。
下面讲正性肌力药，顾名思义这是一类让心脏加劲干活的药物。
第一个，咱们先讲多巴酚丁胺，很多医生习惯叫他多巴酚。
多巴酚选择性作用于β1受体，因为刚才说了β1主要在心老大身上，所以多巴酚是一个强心药，临床主要用于心衰、内*素休克、心脏术后和心梗后的心功能不全。
第二个药，米力农，这个药更好，小剂量的时候就能催着心脏好好干活，随着剂量的增加，血管床也开放了。
这就像网购，米力农既能让卖家（心脏）及时发货，又能让买家（外周组织）及时签收，但是如果不见好就收的话，随着买家的增多，被逼着干活的卖家最后就可能被累坏了。
所以，用米力农要见好就收，适可而止。患者又白又冷的时候用上，等颜色和温度转过来了记得停药或者换药。
毛花甙丙，又叫西地兰，这个药是洋地*类药的典型代表，作用于钠钾泵，减慢心室（不含）以上心脏跳动的速度，所以它主要用于心衰、房颤和室上性心动过速。
还是那句话，宁可不会用千万别用错，如果一个人的心动过速是心室故障导致的，而心室以上的部分没毛病，你用上这个药以后，心室会更无法无天地跳起来，最终可能危及患者生命。
说到西地兰，就不能不说洋地*中*。
洋地*这类药有一个共同特点，就是治疗量和中*量比较接近，用着用着就出问题了。
洋地*中*早期没啥特异性症状，一般来说最与众不同的临床表现叫*绿色视，就是患者用了一段时间洋地*以后，突然告诉你“大夫，我最近看啥东西都脚得发*或者发绿”，这时候你就得往洋地*中*上想了。
前几年有个网络剧叫《法医秦明》，里面有关于洋地*中*的桥段：秦明的父亲被人在饭食里下了洋地*，当时一起吃饭的人都出现了*绿色视，这个细节后来成了秦明破案的线索。
接下来讲血管扩张剂。
一讲血管扩张剂，第一个一定要说的就是硝普钠。
硝普钠是一种非常强的降压药，因为它能同时扩张动脉和静脉，是“危象级别高血压”抢救过程中不可或缺的一个药。
这个药的特点是不稳定，见光分解，久置分解，并且分解产物是有剧*的氰离子，所以要现用现配，避光注射。
有时候去监护病房会诊或者探视病人，看大多数病人都用普通透明输液器，偏偏有几个用棕色避光输液器，或者输液器用黑色垃圾袋缠着，这时候你多半就能猜到是怎么回事了。
然后讲硝酸甘油，它主要扩张周围静脉，也能缓解平滑肌的痉挛，从而扩张冠状动脉。所以硝酸甘油临床主要用于心衰、降压、扩冠以及各种平滑肌痉挛导致的绞痛。
对了，这个药习惯上简称硝甘，课件上忘记写了。
降压药的最后一个乌拉地尔。
乌拉地尔又叫亚宁定，也是一个很好的药物，它同时起作用于中枢和外周，在外周阻断α受体降低血压，在中枢兴奋5-羟色胺受体防止交感神经的代偿性兴奋。
下面介绍平喘药。
大致上来说，平喘药主要分以下三类：
β2受体激动剂，这类药物生活中非常常见，但是目前咱们抢救车里没有，我选了一个特别有代表性给大家介绍。克伦特罗，也就是电视上臭名昭著的瘦肉精。
第二类茶碱类，主要有抢救常用的氨茶碱和生活中比较常见的“喘定”。
第三类是M受体拮抗剂，这类药跟阿托品是一家子，最常见的是异丙阿托品。
β2受体激动剂的作用机制有这些，一二三四回去自己看，这四条共同的作用结果就是这个药的药理作用，“平喘”。
下面来说β2受体激动剂的副作用。因为这类药在生活中特别常见，家里有老慢支病人的同事一定见过，所以有一定了解还是很有必要的。
β2受体激动剂的代表药物，我刚才说了选的是瘦肉精，即克伦特罗。
所以，这类药物过量的表现就是养殖场的小猪吃了瘦肉精的表现：哆哆嗦嗦，坐卧不宁，睡不着觉，有时候还有心慌。
有人说，这瘦肉精不是*药嘛，你怎么当代表药介绍啊？
其实任何一种化合物，用对了就是良药，用滥了就是*药。瘦肉精也是这样，用对了不但是良药，而且是可以给孩子用的良药。
家里有孩子的同事可能知道，儿童期有一种很常见的病叫咳嗽变异性哮喘。
孩子一到秋风凉就开始咳嗽，随着天气转凉，到冬天咳得越发厉害，要是不管的话，能一直咳到来年开春。
消炎药，止咳药，抗生素，中成药，偏方，验方，祖传秘方吃了个遍，依然是好一天歹一天。
然后，终于有一天发现了一个灵丹妙药叫“氨溴特罗口服溶液”，孩子一天喝一小口，轻松度过冬天。这个氨溴特罗里主要有两种成分，氨溴索和瘦肉精，前者祛痰后者平喘，效果杠杠的。
既然说到了瘦肉精，这里多说两句。
咱们是一个医疗美容机构，所有同事和所有客户对个人形象的要求都非常高。现在互联网也非常发达，各种各样的网红药层出不穷，但是里面经常会含有一些非法添加物，比如今天说的这两种。
现在的男孩子都希望自己看起来壮壮的，能有点肌肉线条，于是在一些互联网平台上就出现了很多增肌产品，里面最常见的非法添加物有两种，一个是克伦特罗，另一个是雄素衍生物。
如果有个小伙子眉飞色舞地告诉你，“我买了个增肌药特别好，人吃了有精神不说，肌肉块也明显起来了！”。结果他吃了十天半个月又回来找你诉苦，“最近有点精神过头了，睡不着觉还心慌手抖。”这时候你就可以提醒他是不是那个增肌产品的原因，里面是不是被非法添加了克伦特罗？
比起克伦特罗来，还有一类物质容易被非法添加到增肌产品里，这就是雄素衍生物。前者让你睡不着觉，后者可能影响你传宗接代，所以要特别注意。
说完男孩子，再说说女孩子特别喜欢吃的减肥药。
减肥药里最容易被非法添加的是西布曲明和含有蒽醌的中药缓泻剂。
前两天，本世纪初我国最著名的炫富女又被抓了，原因就是她在互联网平台上公开叫卖含有西布曲明的非法减肥产品。
可以这么说，立竿见影，吃上就见效的减肥产品里，有很大可能偷偷添加了西布曲明，这个成分是食药监每年GSP检查的重头项目。吃了西布曲明以后也经常睡不着觉，恶心没有食欲，实质脏器破坏的指标居高不下，有的到了后期甚至发生晕厥或者猝死。
减肥药里容易添加的另外一种成分是中药缓泻剂。
这个倒不能说有多*，但是不要长期吃，因为中药缓泻剂里经常含有蒽醌，这种东西能造成黑色颗粒在肠道黏膜细胞里沉积，诱发一种叫“蒽醌性黑肠”的病理改变。
在这里，建议长期吃下火药或者长期喝减肥茶的同事，没事可以去查一个肠镜。
扯远有点远，咱们来接着介绍茶碱类。
这类药没什么好说的，也有舒张支气管的作用，具体机制一二三四，还是回去自己看。
这是副作用，也没什么特异性，基本上吃错药或者吃多药能出现的表现茶碱类过量了都有。
茶碱类的代表药氨茶碱，这个有注射剂型，咱们抢救车里就有，需要提醒的就是护士推的时候慢一点，不要太快。
然后是一个生活中比较常见的二羟丙茶碱，跟氨茶碱是一类东西，但性格比较温和，安全性也比较高，患者可以在家自行服用，老百姓俗称“喘定”，也是一个即将被新药替代的品种。
第三类，M受体阻断平喘药，代表药物是异丙托溴铵，跟阿托品是亲戚，用了以后会嘴干，头晕，有青光眼和前列腺增生的禁用。
然后讲呼吸兴奋剂。
呼吸兴奋剂也没什么好讲的，具有呼吸兴奋作用的药物记住这三个：
尼可刹米，又叫可拉明。
洛贝林，又叫山梗菜碱。
最后这个比较特殊，纳洛酮其实不属于呼吸兴奋剂，他是通过拮抗阿片受体，产生呼吸兴奋作用的，我实在不知道写哪儿，后来就写这了。
下面介绍抗快速心律失常药。
利多卡因，最常见的抗室性快速心律失常药，只对室性心律失常有效，还是那句话，宁可不会用不要用错，尤其是传导阻滞的一定别用。
第二个，普罗帕酮，又叫心律平。这个适应症比利多卡因宽出了一些，室性的和室上性的都可以。
这有个病名叫预激综合征，啥意思呢？
就是有一些人心脏里的异常传导通路被偶然激活以后就开始犯病。平时身体素质挺好一个人，说犯病就犯病，一犯病心率能上到二三百，血压也跟着往上走，有人甚至感觉自己要挂了，用上普罗帕酮或者后面将要介绍的艾司洛尔一般就能好。
再多说一句，异常通路谁心脏里都有，关键是会不会被偶然激活，这就跟中学物理课里那个电容差不多，都是在偶然事件中被击穿的。
所以，年轻人且行且珍惜，规律的生活是多么重要啊。
下面隆重介绍这位，胺碘酮，又叫可达龙。
现在心内科最常见的三个疾病是冠心病、高血压、心律失常，而胺碘酮恰恰能扩冠、扩血管、抗心律失常，这仨病都能处理，这药好吧？
可达龙的适应症，一二三四五自己下去看。
发现没有，可达龙没有特别强调不能用于哪种心律失常，喘气的能用，快死的也能用，所以总结成一句话，很好，很广谱。
但再好的药也有禁忌症，还是那句话宁可不会用千万别用错，下面几种情况，尽量不要用胺碘酮：
①心脏本身跳得慢，还没装起搏器的患者；
②肝不好、肺不好、甲状腺不好的患者；
③跟碘离子制剂过敏的患者；
④以前被胺碘酮坑过的患者。
下面介绍艾司洛尔，这是一个β受体阻滞剂，通过阻滞心脏上的β受体降低心率，简称一般是艾洛。
对了，心脏上是β几受体，还记得不，记不住回去看课件。
抗慢速心律失常药。
这类药主要介绍仨，阿托品、副神和异丙肾。
副肾前面介绍过了，咱们直接介绍异丙肾。
异丙肾上腺素，β受体激动剂，根据前面介绍的受体学说，激动β1强心，激动血管上的β2升压，激动支气管上的β2平喘。
所以，异丙肾是一个同时具有强心升压平喘作用的药。
提高心率的最后一个，阿托品。
这个太常见了，不做过多介绍，用了以后嘴巴干，皮肤红，有点嗨，青光眼和前列腺增生的不要用。
调节内环境用药，这些药种类繁杂，主要用于纠正身体出现故障期间产生的水电酸碱紊乱。
第一个，碳酸氢钠，俗称碱。
每次讲碳酸氢钠都有人问我，碱到底咋配，为什么一个大夫一个样？
其实这不应该成为一个问题，碳酸氢钠注射液原液的浓度是5%，静脉能接受的浓度是1.5%~8.4%。
也就是，说弄一瓶空白液，随便抽出来一部分，碳酸氢钠兑进去两支、三支、四支、五支都可以。
所以，为什么一个大夫一个样呢，跟具体大夫对具体患者酸中*程度的具体判断有关系。
第二类，电解质注射液，包括所有以矿物离子为主要成分的注射液：林格、乳酸林格、苹果酸林格、氯化钙、氯化镁、氯化钾、葡萄糖酸钙等等，这些都是。
电解质注射液里必须的拿出来说的是氯化钾。
氯化钾怎么配，这个是真有说道，一般10%的氯化钾原液10~15毫升放在ml的空白液里缓慢静点。内科大夫比较严谨，一般放在糖里，外科大夫比较粗犷，有时候逮啥放啥，建议大家严谨着来。
补钾的一般原则：能吃不输，速度不宜过快，浓度不宜过高，见尿补钾，做好监测。
其他调节内环境用药，介绍两个利尿脱水药。
呋塞米又叫速尿，是一种袢利尿剂，临床上主要用于利尿和肾功能保护。
甘露醇是一种渗透性利尿剂，临床主要用于利尿、脱水、促进*素排出。
最后还有俩镇静药，没啥好说的，一语带过了。
咪达唑仑，又叫咪唑安定，是一种短效的苯二氮卓类药物，主要用于镇静催眠抗焦虑抗惊厥，说白了就是一种短效的安眠药，遇上抢救过程中手刨脚蹬的患者可以用上。
咪唑安定毕竟是一种短效的镇静药，要是碰着特别能折腾的患者怎么办呢？可以用这个。
丙泊酚，又叫异丙酚，外号小牛奶，一种短效的静脉镇静药/全麻药，这玩意连广大网友都知道干啥的，就不介绍了。
OK，终于介绍完了，还是那句话学药理靠自觉，想学的回去自己看课件，我这两天也会把讲义的文字版整理出来，谢谢大家聆听。
最后，根据领导的意见还有一个测试，大家不要慌，这么难的东西我也不为难大家。开卷考试，设两道附加题，卷面分数，但满分是，为的就是让大家的成绩都好看一点，表明领导组织得好，我教得也好，大家学得更好。
下面，开始考试。
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