胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症：急诊医生的给药策略
医院王映冰康德
重症行者翻译组
摘要-背景:高钾血症是一种常见的、可能致命的临床疾病，占急诊科(ED)就诊人数的很大一部分。胰岛素和葡萄糖常用于治疗高钾血症。目的:这篇综述评价了关于在急诊科用胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症的几个误区，并根据现有的证据提供了建议。讨论:高钾血症是一种危及生命的疾病，需要紧急治疗。其中一种疗法包括胰岛素加葡萄糖。然而，胰岛素注射后低血糖是高钾血症治疗期间常见的并发症。已发表的文献表明，治疗前低血糖、无糖尿病病史、女性、肾功能受损、低体重均是静脉注射胰岛素治疗高钾血症发生低血糖的危险因素。有几种策略可以降低胰岛素治疗期间低血糖发生的风险，其中包括使用胰岛素5单位或0.1单位/千克而不是10单位，使用葡萄糖50克而不是25克，或葡萄糖静脉长期输注代替快速静脉注射。由于胰岛素的作用持续时间超过葡萄糖，因此接受胰岛素治疗的高钾血症患者应在给药后至少4-6小时内每小时监测一次低血糖。结论:围绕者胰岛素联合葡萄糖治疗高钾血症的几个误区。这篇综述评估了关于胰岛素和葡萄糖治疗高钾血症的证据，并建议对胰岛素和葡萄糖的剂量进行一些调整以降低低血糖发生的风险。
介绍
高钾血症(钾5.0mmol/L)是一种常见的，可能危及生命的临床疾病，可能影响急诊科10%的患者(1-6)。高钾血症常影响急性肾损伤(AKI)或慢性肾脏疾病(CKD)患者，但也可影响心血管疾病、糖尿病、镰状细胞病、肝或肾移植、横纹肌溶解或使用各种药物(如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂)的患者(5，7-11)。临床表现为心律失常、呼吸抑制、四肢瘫痪、感觉异常、腱反射抑制、呕吐或腹泻(1,7,9,11-14)。这些临床表现与患者死亡率和住院费用的增加有关，因此急诊治疗高钾血症非常关键(8，15-18)。高钾血症有多种治疗方法可选择，包括稳定心肌细胞膜，将钾重新移入细胞内，以及增加排钾的药物(1,5-7,9,11,12,19,20)。胰岛素静脉注射(IV)是一种流行的治疗方法，因为它起效快，且具有可预测的降血钾效果(11,21)。虽然胰岛素用于高钾血症的治疗通常耐受性良好，但一些患者可能会出现严重的药物不良事件，如低血糖，尽管同时给予了葡萄糖。这篇综述通过解决胰岛素治疗高钾血症相关的几个误区，为急诊临床医生提供了对低血糖危险因素、给药策略和低血糖监测注意事项的更好理解。
方法
为了构建这篇综述，我们使用关键词“高钾血症”、“钾”、“胰岛素”、“葡萄糖”、“心脏骤停”和“治疗”，搜索了PubMed和谷歌学术。我们