#钠、镁对心率的影响#
作者
朱卫国
编辑
郁婉扬
审阅
智??安
这是肾·一样的人第篇原创文章
一起经历一起学习
#钠#
钠是细胞外主要的阳离子，钠钾进行细胞内外的进出交换是心脏跳动的主要动力，钠的高低也会对心率产生影响。
但由于钠的含量很丰富，血钠的稍低或稍高在对细胞内钠产生很大影响之前，对机体的其它影响早已产生了，同时也会影响心率。
1、高钠与心率
高钠血症，钠高时，会首先反应在口渴、血压高上，口渴就要多喝水，水喝多了脱不出去就存在身体里，造成心衰、高血压。
高钠直接对心率的影响不大，但在心力衰竭、血压等影响下，心率会加快。
2、低钠与心率
低钠血症，当血钠明显降低而血钾正常时，钠离子内流明显下降，钾外流不受影响，4期自动除极速度减慢，自律性下降，房室传导阻滞，多种复杂的心律失常，甚至心脏停搏。
另外钠是渗透压的主体物质，当低钠发生时，由于细胞内外渗透压的差距水分会向细胞内转移，细胞会肿胀，严重会使细胞破裂，细胞内的钾流出。
同时细胞外液水分减少会造成血容量的减少，从而会造成容量型低血压，而低血压的发生会影响心率，血压下降，心率加快。
3、低钠的原因
血液透析患者低钠现象还是存在的，主要是饮食限钠太严格、透析液钠过低导致的。血液透析患者饮食限钠但不是要过于严格，平时不会因为吃咸或钠高，而引起口渴感严重或血压升高就可以。
透析液钠浓度也要适当，最好和血钠等同，过低也会导致脱水不顺利、低血压，细胞肿胀而加重透析失衡症状。
#镁#
1、镁与心率
镁会对钾、钙、钠等离子进出细胞通道产生抑制作用，从而会影响心率。
细胞内镁是负责钾通道的内向整流，产生对钾向外移动的阻滞，镁以电压依赖方式显著阻断钾外流。
镁是钙的阻断剂，具有抑制钙通道的作用。镁通过对钙通道的直接作用及刺激蛋白磷酸酯酶，抑制钙通过膜通道内流。
2、高镁血症
高镁能抑制传导，降低心肌兴奋性，故可引起传导阻滞和心动过缓。
细胞外镁升高，导致延迟外向钾电流、内向整流钾电流、ATP依赖性钾电流和乙酰胆碱门控钾电流的抑制，引起动作电位延长。
同时细胞外镁对钙通道的抑制加强，可使心率减慢和变力减弱。
血镁浓度超出正常水平时，可出现短暂窦性心动过速，继以心动过缓，这点和高钾相似，严重会出现房室传导阻滞、心脏停搏。
血液透析患者会有一部分人出现高镁，但都高出不多，超过2.0的很少，一般还不会对心率产生大的影响。
镁不会太高的原因每次透析都还会清除一部分，另外镁和钾经常在一起，控制钾高的食物同时也控制了镁的摄入。
3、低镁血症
低镁血症对对窦房结有直接变速作用，可降低细胞内钾、增加细胞内钙，从而产生相应的心3电图改变。
低镁血症时，会引起细胞内钾离子外流减小，静息电位负值减小，兴奋性增高。
因为镁有阻断浦肯野纤维等快反应细胞的钠内流作用，低镁血症时，这种阻断作用减弱，以致钠内流增快、增多，4相除极化加速，自律性增高。
随着心肌细胞兴奋性和自律性的增高，易发生心律失常。
低镁血症时，常会合并低钾血症，因此也会呈现低钾的症状，经常会出现各种心律失常，如早搏、房室传导阻滞、房颤等，严重者可出现室颤、心脏停搏。
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