昨天第一次遇见晕厥的情况，没处理过的，确实有点不知所措。
晕厥与心脏骤停（SCA）、心脏性猝死（SCD）、癫痫相鉴别
低血糖晕厥、直立性低血压、心源性昏厥——测血糖、血压、心电图
*以下分型不统一，可按自己理解分类记忆
晕厥定义的5个要素
1.晕厥一定伴有意识丧失：
晕厥时一定伴有意识丧失，如通过病史采集，确定患者意识清楚，或仅为跌倒而不伴有意识丧失。
2.晕厥伴有肌张力丧失：
晕厥时伴有肌张力丧失，患者常不能维持站立姿势，而发生跌倒，甚至会发生严重摔伤。反之不然，肌张力丧失时不一定是晕厥，如低钾性周期性麻痹。
3.晕厥时意识丧失是短暂的：
晕厥时意识丧失常发作迅速，可伴有前驱症状，意识丧失的时间是短暂的，常为数十秒。长时间的意识丧失叫做昏迷，而不能称之为晕厥。
4.晕厥可自行恢复：
晕厥导致的短暂意识丧失，患者可自行恢复，常为完全恢复，如室颤等恶性心律失常导致的意识丧失，经人工心肺复苏才能恢复，叫做猝死生还，而不是晕厥。
5.晕厥的本质是短暂的大脑低灌注：
一定由短暂的大脑低灌注导致的短暂意识丧失才是晕厥，而由其他原因导致的短暂的意识丧失，如癫痫、脑震荡等，不能称之为晕厥。
晕厥诊断的4个步骤
临床中我们常常碰到的情况是患者自述发生「晕厥」，其客观临床事件仅为「跌倒发作」，是否伴有意识丧失，意识丧失长短，有何前驱症状，尚需进一步鉴别。我们该如何一步步从「跌倒发作」诊断为晕厥呢？
1.首先判断是否有意识丧失：
如没有意识丧失，仅为「跌倒发作」，伴有低血钾和周期性发作的特点，结合病史可诊断为低钾性周期性麻痹，如伴有头晕、共济失调的特点，可能诊断为脑血管病或后循环系统的TIA。如确定为意识丧失，进入下一步。
2.确定意识丧失的长短：
如为长时间的意识丧失，长达数小时甚至数天，为昏迷。如为短暂的意识丧失，进入下一步。
3.意识丧失是否伴有外伤：
如伴有外伤，如头部外伤等，考虑意识丧失由脑震荡等导致，而非晕厥。非外伤因素，可进入下一步。
4.意识丧失是否由短暂性脑供血不足引起：
经过以上步骤，我们已确定了意识丧失是由非外伤因素导致的短暂的意识丧失，如后面确定了意识丧失的原因是短暂性脑供血不足引起，则为晕厥。
如不是由短暂性脑供血不足引起，可能包括脑电活动异常导致的癫痫，后循环缺血导致的TIA，睡眠障碍导致的发作性睡病，心理因素导致的假性晕厥等。
转载自：突发晕厥如何处理？6个诊治要点需要掌握
1一个人突然昏倒，是晕厥还是心脏骤停？危险性是高还是低？是否需要心肺复苏？面对晕厥的患者如何进行评估和治疗呢？
晕厥
晕厥是因脑灌注不足而产生的突然的、完全的、短暂的意识丧失，能完全恢复。先兆晕厥是指头昏眼花先兆症状，但无晕厥
晕厥占急诊病例的1%～3%，占住院患者的6%；个人一生中的晕厥风险是11%～33%。
在排除心源性（20%）和神经源性（10%）之后其余的血管迷走性晕厥（25%）、体位性低血压所致晕厥（10%）和不明原因晕厥（40%）预后较好。
晕厥、心脏骤停、猝死？突然意识丧失可见于几种临床情况：晕厥、心脏骤停（SCA）、心脏性猝死（SCD）、癫痫。
遇到突发意识丧失的患者，如何鉴别？何时开始心肺复苏（CPR）？
晕厥和心脏骤停，大多数情况下都可表现为突然倒地。突然倒地的，究竟是晕厥？还是SCA？需不需要CPR？
《晕厥手册》给了现实的、实际的答案：没有进行CPR就醒过来、站起来的，就是晕厥，因为晕厥是突发的、短暂的，很少超过20秒；需要CPR和电除颤的，就是SCD或SCA；两者预后是很不一样的。
何时开始CPR？看见一个人倒下，目击者在判断环境是否安全后，若患者无反应、无呼吸或呼吸异常、无抽搐，应立即开始CPR。因为晕厥是短暂、可逆的，大多数情况下不会超过20秒，会自行恢复，而SCD或SCA是要命的，如果不及时心肺复苏是不可逆的。
SCD中80%的初始节律都是室速或室颤。若不及时除颤，单靠心脏按压是很难成功的。所以，没有经过除颤而恢复的，大多数是晕厥或者其他情况导致的意识障碍。
转载自：棘手的晕厥诊治
1病例摘要一位21岁的女大学生，在过去的1月内发生两次“晕倒”，来到门诊就诊，这两次“晕倒”过程都有人看到。
第一次“晕倒”发生在吃完一顿大餐站起时，在跌倒时被一个朋友扶住了，除了一个肘关节有点擦伤外，没有受到其它严重的创伤。昏迷了5～10秒，没有任何强直-阵挛性肌肉运动，也没有大小便失禁，意识恢复后，除了对当时所发生的情况有点儿混乱外，没有明显的认知功能损害。此次在失去意识之前她说有头晕发生。
另一次发生情况与第一次有点类似，是在炎热的一天，与家人在外野餐时，她在那里站一段时间后感觉头晕眼花，随即意识丧失并伴姿势张力丧失。
她没有既往病史，家人无突然或不明原因死亡的家族史。否认发烧、寒战、出汗、头痛、腹泻、便秘、心悸、胸闷、气短、乏力或麻木、认知或记忆的改变、运动功能的改变。没有用过任何药物或草药，没有特殊的饮食。从不吸烟和使用任何*品。每周喝一杯或两杯含酒精的饮料。不是性活跃者，不经常运动，每天喝4~5杯咖啡。
在体检中她是一位健康、表现正常的女性，没有急性病。
体温98℉（36.7℃），心率70次/分，血压/60mmHg。全面的体检均在正常范围内。血液计数（CBC）和基本的代谢参数（BMP）均在正常范围。心电图显示窦性心律70次/分，电轴正常，PR和QT间期正常，QRS间期正常，没有明显的或有证据的预激或ST段异常。
?最可能的诊断是什么？
?下一步最佳的诊断步骤是什么？
?下一步最佳的治疗是什么？
病例解答摘要：一位21岁的健康女性因两次意识丧失来到门诊就诊。第一次发生在她进食一顿大餐后站起时。第二次发生在一个特别热天气中站了一段时间。系统检查均为阴性，无心悸、胸痛或呼吸困难。没有既往病史，无类似家族史。检查无特殊。她的CBC和BMP均在正常范围内。心电图正常。
?最可能的诊断：（神经介导）反射性晕厥
?下一步诊断步骤：体位性生命体征检查和倾斜试验
?下一步治疗：充分的水化和避免触发
这是一位21岁、在其他方面都健康的女性。她的病史与反射（神经介导）晕厥表现是一致的。发作意识丧失之前出现头晕。第一次发作发生在一个姿势变化时，并可能由较多饮食和由此产生的消化系统对血液的分流而加重。第二次发作发生在站立一段时间后，可能是因为天热而加重。
如果患者突然意识丧失而没有前兆症状或诱发因素，那么这将更多提示心律失常可能，如快速或缓慢性心律失常。患者否认了令人担忧的心律失常原因的心悸或胸部不适，心电图正常，也没有发现心律失常的信号（如与Brugada征一致的长QT间期、ST段抬高）。
患者否认气短，心脏检查是正常的，这表明不太可能是显著的心脏瓣膜异常，如严重的主动脉瓣狭窄，以及其它结构异常，如肥厚梗阻性心肌病。患者颈动脉检查没有发现任何杂音，发作也不太可能是由于双侧颈动脉狭窄引起。
患者没有被看到有可疑癫痫发作的大小便失禁及强直阵挛抽搐。她这次发作导致了皮肤的轻微擦伤，提示癔症性发作或人为的可能性很小。CBC和BMP正常提示代谢紊乱影响神经认知功能可能性很低。同样地，患者否认酒精或*麻药物的使用。
总的来说，患者病史和检查评价目前没有提出任何异常或明显的危险病因，这和反射性晕厥的表现更加一致。
进一步诊断可以通过床边体位性生命体征检查和正式直立倾斜试验来明确。如果在试验中观察到了血管迷走反应，那么支持措施和生活方式的改变应是第一线的治疗措施。
转载自：晕厥的分类、鉴别诊断和治疗
重要补充：5次晕厥，病因可能不止一个
1?应该对患者进行脉搏、血压和心律监测。
?必须快速评估患者的气道、呼吸和循环状况，并给予经鼻导管低流量吸氧。
?应该考虑开放静脉通路，尤其当患者的初始生命体征不稳定，或者怀疑心脏疾病或容量丢失（如出血）可能性大时。
?所有患者都应检查心电图（ECG）
（1）正常心电图可基本除外心脏缺血，但不能除外心律失常；
（2）异常ECG表明晕厥具有与心血管疾病相关的风险。需首先考虑心律失常，如预激综合征、长QT综合征或Brugada综合征及肥厚型心肌病。
?其他的检查：
（1）查末梢血糖以明确低血糖；
（2）若怀疑异位妊娠，查尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）；
（3）若怀疑中枢神经系统病变，查头部CT；
（4）电解质和血常规意义不大，不应常规检查。
危险分层?在急诊科的初步评估后，晕厥的病因往往不明确，必须