高血压是常见的心血管疾病,是ASCVD(Atheroscleroticcardiovasculardisease,动脉粥样硬化性心血管疾病)最主要的病因之一,可引起心、脑、肾、眼底、血管等多系统、器官的并发症,其中其引起的脑卒中、急性心肌梗死、肾衰、动脉瘤破裂出血等致死率和致残率很高,其严重危害人们身体健康,是中国慢性病控制的最重要疾病之一。
目前研究认为心理情绪障碍是一独立的高血压发病危险因素。在当今快节奏、高压力的社会,抑郁、焦虑患者不断增多,我们临床在高血压的诊治中应尤其重视精神心理因素(抑郁、焦虑等不良心境)在高血压发病及治疗中的影响。良好的生活方式是防治高血压的基础,目前人们已比较重视低盐、低脂、戒烟限酒、生活作息合理、规律、注重睡眠等这些防治高血压的良好生活方式,但对运动对高血压的积极防治作用重视及认识明显尚不足,合适的运动可发挥多方面机制积极有效降压,本文通过几个典型高血压诊治病例进一步阐明精神心理因素在当今高血压诊治中的重要性及提醒人们重视运动在高血压防治中的积极作用。
一、病例资料
病例1
男,45岁,临床医务人员,初因单位体检发现重度脂肪肝(余无明显异常),引起重视,因本人明显超重,进行低脂控制饮食、运动锻炼减肥干预(未服用药物),养成长跑运动习惯。经积极控制饮食、改善饮食结构、坚持运动锻炼2年后,体重明显下降,BMI20,复查脂肪肝消失。但患者后时出现头昏不适,多次测血压高,安静状态下收缩压多-mmHg,舒张压多90-mmHg,高血压诊断明确,患者血压运动后即恢复正常,哪天不运动血压就高。患者未服用降压药物,未做进一步检查,减肥成功后仅继续坚持长跑运动锻炼,血压控制正常。
病例2
男,42岁,铁路局后勤职工,于我科就诊,于外院确诊高血压病多年,否认其他疾病史。诉高血压病诊治多年,血压始终控制不好,期间查血糖等生化指标、甲状腺激素水平、肾素-血管紧张素-醛固酮水平、肾脏、肾动脉B超、肾上腺CT等均正常。体检各项常规生化检查、胸片等均无异常。否认高血压病家族史,体型不胖。现服用三联降压药(钙通道阻滞剂、βR阻滞剂(患者心率偏快)、ARB类),收缩压仍-mmHg。予加用利尿剂氢氯噻嗪后,血压有下降,但仍控制欠理想,收缩压仍-mmHg。后接触发现该患者常主诉较多,说话絮叨、爱重复,情绪时显低落,诊治过程中不断了解到该患者离异多年,现单身,1子高中就读,平时与儿子关系也不太好,现托父母亲帮忙照顾(其本人平时工作并不忙,工作压力并不大),怀疑患者存在抑郁心境,建议到专科就诊,确诊抑郁症,加用抗抑郁治疗(药物及心理疏导)后,患者多年难以控制的血压达标,且降压药减用,仅用两种血压控制良好。
病例3
女,48岁,临床一线医师,一子高三就读,诉今年常无明显诱因感心悸、胸闷、头昏不适,查心电图无异常,测血压高,常达-mmHg,高血压诊断明确,于心内科住院正规诊治,查高血压原因,住院查血、尿、便常规、肝肾功等生化指标、头CT、24小时动态心电图、肾、肾动脉B超、肾上腺CT均无异常,肾素-血管紧张素-醛固酮、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素等血压相关激素水平均无异常,排除药物、SAS等引起继发性高血压因素,患者无高血压家族史。BMI21.5,无代谢综合征表现。后行焦虑抑郁量表检测,结合患者常感心悸、头昏不适,考虑存在焦虑状态,康复心理专科予抗焦虑治疗(未予降压治疗),经抗焦虑治疗后患者血压恢复正常。
二、讨论
例1患者坚持运动锻炼2年,虽减肥成功后出现血压高,并出现血压长跑运动后恢复正常,不运动血压增高的现象,该患者之所以出现不运动(安静状态下)血压高,每天长跑运动后血压正常,运动后血压较不运动(安静)状态下反而降低的情况,我们不难分析得出患者高血压的情况很可能与其潜在心理焦虑有关,而合适的运动是一种有效的减压方式。结合患者相关背景及询问病史,我们了解到该高血压患者工作常有值夜班、急诊手术需紧急处理情况,睡眠时间不规律,且工作繁忙,平时工作除医疗外,还担任科里临床教学的大量工作,且存在晋升压力及生活中种种压力,压力大、急诊多、值班等无法正常时间、充足休息睡眠是患者罹患高血压的重要因素。患者现工作趋于稳定,工作压力明显减小后,现冬季虽无继续长跑运动,监测血压正常。
引起高血压的病因与因素除遗传因素、高盐饮食、肥胖、肾脏、肾上腺疾患、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲状腺机能亢进、糖尿病、垂体瘤等内分泌疾患常见原因外,在现今高压力、快生活、工作节奏的社会,应注重精神心理因素在高血压发病中的影响。心理情绪障碍是原发性高血压发生的独立危险因素之一。精神心理因素如负性情绪、慢性应激(如高工作压力、噪声刺激等)可显著促进血压的升高,长期的焦虑、抑郁还可显著增加心血管病患者心血管事件率。据研究,长期暴露于高压力工作环境下会增加个体患高血压病的危险性。抑郁、焦虑等不良情绪可引起睡眠障碍、植物神经功能紊乱、内分泌失调等致高血压发病。这或许是当今社会高血压在中年人群中发病率明显增高的主要因素之一。中年人群中除肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、具有家族遗传背景者等要注意监测血压外,对于压力大职业者、更年期妇女亦应注重血压监测。
运动在高血压防治中有积极作用,尤其对于焦虑、抑郁引起的高血压或伴焦虑、抑郁等不良心境的高血压患者。合适的运动(推荐规律的有氧运动,包括步行、慢跑、踏自行车、游泳和体操、太极拳、广场舞等,不宜进行高强度的运动)有利于降压。进行规律的有氧运动可以调节大脑皮层及皮层下运动中枢,降低紧张度,重新调定机体的血压调控水平,使运动后血压能够平衡在较低的水平,从而降低血压;还可降低交感神经系统活性;改善血管内皮功能,增加一氧化氮分泌,减少血管内皮素分泌,降低血压;尚可调节肾素-血管紧张素系统,降低血浆肾素和醛固酮浓度,减轻RAAS的钠水潴留作用;调节激素分泌水平,通过减少升压激素儿茶酚胺含量,增加降压激素多巴胺、前列腺素E、血浆心钠素含量,促进尿钠排泄,减少血容量,减轻心脏负荷,扩张毛细血管,减少外周阻力,这些也是适宜运动降低血压的重要机制之一。此外运动对舒缓压力及减轻抑郁、焦虑,改善不良情绪和心境、促进睡眠有着重要作用,其机制与运动激发大脑产生内啡肽等生物活性物质增加有关;运动尚可防治代谢综合征,减肥、降脂、利于控制高血糖;运动还利于促进血液循环,抗动脉硬化,这些都是运动在高血压防治中发挥重要作用的原因。良好的生活方式是防治高血压的基础,目前人们已比较重视限盐、低脂、戒烟限酒、生活作息合理、规律、注重睡眠等这些防治高血压的良好生活方式,但对运动对高血压的积极防治作用重视及认识明显尚不足,应引起重视。
参考文献（略）
本文作者：郭云云
作者单位：石河子大医院
中国保健营养年12月(下)
1.个案管理在PCI术后患者心脏康复中的应用
2.法国心脏协会心力衰竭患者体力活动立场声明解读
3.心律失常患者的心脏康复处方制定策略
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