研究背景：
心血管疾病是CKD患者常见的合并症，也是导致CKD患者死亡的主要原因。与一般人群相比，在CKD患者中心脏节律异常，包括心房颤动和室性心律失常，也更为普遍，可以增加包括心源性猝死在内的死亡风险。因此，早期发现临床前心律失常可能会增加患者早期治疗机会，并改善这一脆弱群体的心血管疾病预后。
既往对血液透析的终末期肾脏病患者的临床前心律失常负荷的研究表明，心源性猝死的原因可以为心动过缓、心搏停止及室性心律失常。最近一篇关于66名透析患者的研究同样提示患者心动过缓的患病率较高。此外，研究还发现41％的患者患有心房纤颤，且与透析时间有时间上的关联。另一项对77名透析患者的研究也发现室上性心律失常发生率较高，与心血管事件风险增加4倍有关。
但目前对患者数量巨大但尚未接受透析的CKD人群的研究仍然很少。随着无创体外动态心脏遥测监测器的广泛应用，使得人们有机会了解CKD患者的临床前心律失常负担情况。
因此，在该项研究中，研究者使用动态心脏遥测监测器来研究2型糖尿病合并中至重度CKD（eGFR15-60ml/min/1.73m2且不需要透析）患者的心律失常发生率。
研究设计：
这是一项前瞻性观察性研究，使用连续动态心脏监测器来确定房性和室性心律失常以及传导异常的发生率。
研究人群：
连续血糖监测评估CKD患者血糖水平研究（ContinuousGlucoseMonitoringtoAssessGlycemiainCKD，CANDY）是华盛顿大学对2型糖尿病合并CKD患者进行的一项观察性研究。受试者来自华盛顿大学、Harborview医院和PugetSound医院的糖尿病护理中心和肾脏病诊所的门诊。
CANDY研究的主要目标是使用最先进的连续血糖监测来研究葡萄糖变异性、低血糖症和高血糖症。受试者必须患有2型糖尿病和中至重度CKD（eGFR15-60ml/min/1.73m2但尚未需要透析）。排除标准包括积极治疗中的癌症患者，临床医疗中常规使用连续血糖监测的患者，使用促红细胞生成素者，需要透析的终末期肾脏病患者，实体器官移植者，怀孕或无法提供知情同意者。年8月至年7月共招募了81名CKD受试者并完成了研究。
对于CANDY研究的心律失常亚组研究，受试者通过SEEQ设备（SEEQ;MedtronicInc.，Minneapolis，MN）进行动态心脏遥测监测，监测至少7天（最多28天）。在CANDY研究的81名CKD受试者中，有68名被邀请参加心律失常亚组研究。其中，38名受试者（56％）同意佩戴SEEQ并参加心律失常亚组研究，没有失访的患者。
研究结果：
共有38名患者进行了动态心脏监测，平均随访11.2±3.9天，平均eGFR为38±13ml/min/1.73m2，平均年龄为68岁，66％为男性，大多数参与者为白人。
共有39％的研究受试者有心血管疾病史，最常见的类型是心力衰竭。大多数患者（71％）同时患有肥胖。大多数受试者服用抗高血压药物（92％），血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（76％）和β-受体阻滞剂（55％）的比例很高。绝大多数患者单独使用胰岛素或与其他口服降糖药联合使用控制血糖。11％的患者处方有甲状腺补充剂。
在38名受试者中，18名受试者（47％）出现了次心律失常发作。CKD患者的任何心律失常的总体发生率为每病人年88.8（95％置信区间，27.1至.6）次发作。在心律失常亚型中，心房颤动和传导异常发生率最高。
传导异常的发生率为每病人年26.5次，8名受试者出现了31次发作。II度房室传导阻滞的发作次数最多，但仅限于一名受试者。相比之下，8％的参与者发生了窦性心动过缓。
与其他心律失常相比，室性心律失常发生率最低。在9名（24％）受试者中发生了17次室性心律失常。最常见的室性心律失常类型是室性早搏。
人口特征中年龄≥65岁，体重指数≥30kg/m2，使用β受体阻滞剂/非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，以及既往心血管疾病史（包括冠心病，心力衰竭或中风））与任何类型的心律失常发生风险显着相关。
研究结论：
不需要透析治疗的糖尿病合并中至重度CKD患者心脏节律异常非常常见。这类患者中心房颤动的发生率很高，且发作时可无症状。对于该患者群体心律失常监测及上游治疗的作用需要进一步的研究予以明确。
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