室性心律失常（VAs），如室性心动过速和心室颤动是欧美国家心脏性猝死的主要原因。埋藏式心脏自动复律除颤起搏器（ICD）是预防这类人群猝死的主要手段，无论是在一级预防还是二级预防中均可减少患者死亡率。然而，目前对与恶性心律失常发生相关的危险因素并没有完全了解，其发生是否与体内激素变化一样具有昼夜节律也需我们阐明。年JCE杂志发表了一项研究，探索植入ICD的心肌病患者其VAs发生是否具有昼夜差别及其对ICD疗效的影响。这是一项回顾性研究，使用德国电子设备家庭监测专家联盟（HMEA）中的数据，入组行ICD/CRT-D术且既往有过至少一次正确放电治疗的患者，收集所有患者基本临床资料，通过远程监控记录患者随访期间VAs发生情况。研究主要目的：1、分析患者VAs的发生是否有昼夜差别；2、评估VAs的昼夜节律与患者临床特征、室性心律失常的形态及ICD疗效是否具有相关性。研究共入组了例行ICD/CRT-D植入术的患者，中位随访时间33.8个月（23.9-51.3），共有例患者发生了起证实的VAs事件。设备类型，例单腔ICD，例双腔ICD，例为CRT-D。例（79%）为一级预防，95例（21%）为二级预防，患者平均年龄70岁（60-76），83%为男性患者。半数患者合并高血压病，其它合并症有糖尿病、慢性肾功能不全、高脂血症（19%-29%）。缺血性心肌病约占44%。每例患者发生VAs事件为1-30例，共有例患者发生了至少2起AVs事件，其中有94例患者在同一时间段内发生了2起VAs事件，2例患者发生电交感风暴。起VAs事件中，起为单型性室速，起为多形性室速。大部分事件是由ATP（64.6%）或经ICD放电（26.3%）终止，其余（9.1%）是自行终止。研究显示，心肌病患者VAs的发生具有昼夜节律，44%发生在08：00-16：00，而00：00-08：00发生率为22%（P0.），16：00-24：00时发生率为34%（P=0.）。多形性VAs更多的是出现在夜间，00：00-04：00与其它时间段相比，其发生多形性VAs的比例更多（OR1.66；95%CI：1.15-2.40，P=0.）。00：00-04：00和8：00-12：00时间段的VAs事件，ATP终止的成功率较低，而12：00-16：00时间段的VAsATP终止的成功率较高。研究结论，心肌病患者其VAs事件的发生具有昼夜节律现象，大部分事件发生在08：00-16：00，夜间发生的VAs多为多形性室速，而ICD患者ATP的疗效受昼夜节律的影响。
文献来源：PasqualeVergara,CarloPignalberi,EnnioC,etal.CircadianperiodicityaffectsTheTypeofventriculararrhythmiasandefficacyofImplantabledefibrillatortherapies[J].JCardiovascElectrophysiolJul12.doi:10./jce..
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