Tips:心衰药物治疗与高血压药物治疗存在许多相同之处，二者可结合学习记:ABCD+醛固酮受体拮抗剂+洋地*+扩血管药物
A
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
（xx普利，记忆：酶利=美丽）
机制
作用
抑制ACE-ATⅡ↓
抑制RAAS抑制交感神经兴奋抑制醛固酮抑制缓激肽降解
缓激肽活性↑缓激肽介导前列腺素↑扩张血管、引起干咳改善心室重塑，改善远期预后，降低死亡率副作用
禁忌症
低血压
（对于高血压为治疗作用，此为副作用注意概念转换）低血压
肾功能一过性恶化
（舒张出球小动脉＞入球，降低肾灌注，导致GFR↓）双侧肾动脉狭窄
严重肾功能损害
血肌酐＞μmol/L
高钾血症
高钾血症
（K＞5.5mmol/L）
干咳、血管神经性水肿
干咳（改用ARB）
影响胎儿皮肤发育
妊娠妇女
_ACEI过敏
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（xx沙坦,记忆：Ⅱ坦=二胎)当ACEI引起干咳，不能耐受者改用ARB（ARB无抑制缓激肽降解作用，因此干咳、血管神经性水肿的副作用较少见）注意:ACEI与ARB联用并不能使心衰患者获益更多反而增加不良反应，特别是低血压和肾损害发生因此不主张ACEI与ARB联用B
β受体拮抗剂
（XX洛尔）
选择性β1受体拮抗剂——美托洛尔、比索洛尔非选择性α1、β1、β2——卡维地洛可改善远期预后，降低死亡率受体
机制
禁忌症
心肌
β1
负性频率（减慢心律）负性肌力（抑制心肌收缩）负性传导（抑制房室传导）负性节律（抑制窦房结）严重心动过缓重度急性心衰高度房室传导阻滞病态窦房结S血管β2
收缩血管外周血管病（如雷诺病）支气管β2
收缩平滑肌
支气管哮喘
C
钙通道阻滞剂CCB
主要用于肥厚型心肌病（舒张性心衰）
D
利尿剂Diuretics
治疗心衰最常用的药物，但不能作为单一治疗
利尿剂
分类
常用药
作用/副作用
排钾型
噻嗪类
氢氯噻嗪
轻度心衰首选致低钾血症、高尿酸血症袢利尿剂
呋塞米
（速尿）
强效利尿剂
肾衰可用
致低钾血症
保钾型
保钾
利尿剂
安体舒通
氨苯蝶啶
阿米洛利
利尿作用弱
多与上述两种利尿剂联用以加强利尿效果并预防低钾
致高钾
X1
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯——改善心室重塑，改善远期预后依普利酮——适用于老龄、糖尿病、肾功不全者X2
洋地*
Veryimportant!
机制
作用
正性肌力
抑制Na泵促进Ca泵心肌收缩力↑负性传导
抑制心脏传导系统
负性频率
迷走神经兴奋作用
作用于肾小管
减少Na重吸收抑制肾素分泌最佳指征：伴有快速房颤、房扑的收缩性心衰禁忌症：预激综合征伴房颤病态窦房结综合征严重心动过缓（洋地*负性频率作用）高度房室传导阻滞（洋地*负性传导作用）舒张性心衰，如肥厚性心肌病、心包缩窄（洋地*正性肌力作用，心肌收缩↑，心肌缺血↑）急性心梗24h内（急性心梗24h内出现心衰，是心肌间质充血水肿所致，如此时运用洋地*，正性肌力可使心脏破裂）风心二狭伴窦性心律的肺水肿（洋地*正性肌力作用，右室收缩功能↑，肺水肿程度↑）注意:禁忌症需与作用机制结合,理解记忆（2个综合征+1负性频率+1负性传导+3正性肌力）洋地*中*原因：心肌缺血、缺氧、低血钾、低血镁、甲减、肾功不全（记忆：均为↓因素）表心血管系统各类心律失常“鱼钩样”改变室早二联律（最常见）快速房性心律失常伴传导阻滞（特征性表现）现消化系统
神经系统恶心、呕吐（最早出现）视物模糊、*视绿视、定向力障碍、意识障碍治疗立即停药快速心律失常血钾低者补钾血钾不低用利多卡因或苯妥英钠（当同时出现在选项时，选苯妥英钠）缓慢型心律失常阿托品（禁:异丙肾，易诱发室性心律失常）注意：洋地*中*严禁电复律！！！X3
扩血管药物
慢性心衰治疗不推荐使用仅在伴有心绞痛或高血压的病人可考虑联合使用禁:二狭、主狭、左室流出道梗阻（如肥厚型心肌病）Tips
慢性心衰可以改善预后、降低死亡率药物：
AngeLaBaby
A：ACEI、ARB
L：螺（L）内酯
B：β受体拮抗剂
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