今天讲一下心内科使用最广泛的一个药物——β受体阻滞剂。说β受体阻滞剂可能有些人不是很清楚,但是说倍他乐克,很多人可能会反应过来。有些人可能正在吃这类药物。倍他乐克只是这类药物中常用的一种。
β受体阻滞剂具有减慢心率,抑制心脏收缩的作用,在心内科使用很广泛,很多疾病都需要使用β受体阻滞剂。
1、高血压
β受体阻滞剂是常用的5大类降压药物之一。因为抑制交感神经活性,减慢心率,特别适合那些心率比较快的高血压患者。
有些人工作压力大,心率很快,又有高血压,就比较适合使用β受体阻滞剂降压。
2、冠心病
对于冠心病患者,只要没有禁忌的情况,这个药物是必须使用的。因为能够降低心率,抑制心脏收缩,可以减少心脏的耗氧量,β受体阻滞剂既能减轻冠心病患者心绞痛的症状,又能降低心肌梗死的发病率,降低冠心病患者的死亡率。
β受体阻滞剂与阿司匹林、他汀以及ACEI/ARB类药物是治疗冠心病最佳的药物组合。
对于冠心病患者来说,服用β受体阻滞剂,可以将心率降到55-60左右都是安全的,当然前提是没有感觉不舒服。
3、急性心肌梗死
对于急性ST段抬高型心肌梗死来说,β受体阻滞剂能够缩小心肌梗死面积,减少再次梗死、发生恶性心律失常的风险,对于降低心梗急性期的死亡率有肯定的疗效。
在没有禁忌的情况下,心肌梗死患者发病后24小时内服用β受体阻滞剂。
4、心力衰竭
β受体阻滞剂是治疗心衰最重要的药物之一。对于慢性心衰患者,β受体阻滞剂能够改善心功能,延缓或者逆转心肌重构,能够降低心衰患者34%-65%的全因死亡风险,降低猝死风险41%-44%,降低心血管死亡风险27%-38%。
5、心律失常
对于快速性心律失常,β受体阻滞剂也是能够使用的。早搏是最常见的心率失常,可见于心脏有问题的人,也可见于心脏没问题的正常人。有些人对早搏没什么反应,对视有些人对早搏就比较敏感,会感到明显的症状。对于这样的人,可以服用β受体阻滞剂。
6、其他
β受体阻滞剂还能用于其他疾病,比如甲亢患者,心跳得很快,需要服用β受体阻滞剂来降低心率。还有肥厚性心肌病,也可以使用β受体阻滞剂。
是药三分*,每一种药物都有不良反应。这个药物治疗也不例外。β受体阻滞剂影响血糖和血脂的代谢,有些糖尿病患者发生低血糖,可能因为服用β受体阻滞剂导致低血糖症状不易被发现。比如发低血糖会出现心跳加快,但是使用β受体阻滞剂会心率会减慢,就感受不到。
服用药物可能会出现疲劳、乏力,四肢发冷。另外,对男性勃起功能可能也有影响。
因为β受体阻滞剂是降低心率的,有些疾病本身会导致心跳慢的,就不适合使用药物。比如病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞。另外,有哮喘的病人也是不能使用的。
目前心内科常用的β受体阻滞剂有倍他乐克和比索洛尔、卡维地洛。人体的β受体有β1和β2和β3的区别。β1主要在心脏,β2在气管比较多,β3是分布在脂肪。β受体阻滞剂分为非选择性和选择性。倍他乐克和比索洛尔都是高度选择的β1受体阻滞剂,卡维地洛是β1和α受体阻滞剂。
像以前的心得安(普萘洛尔)属于非选择性的β受体阻滞剂,现在已经不常用了,因为不良反应比较大。我们使用β受体阻滞剂,主要利用的是阻滞β1,以减慢心脏,像非选择性的β受体阻滞剂,无差别攻击,把β1、β2、β3全部抑制了,副作用就比较大了。比如抑制了β2,会导致气管收缩,而诱发哮喘。
1、倍他乐克
倍他乐克有两种,一种叫酒石酸美托洛尔,另一种叫做琥珀酸美托洛尔。前者是平片,后者是缓释片。缓释的意思就是药物吃进去之后,缓慢地释放,作用的时间更久。
因此,琥珀酸美托洛尔是长效药,每天只需要服用一次就够了。使用起来比较方便。而酒石酸美托洛尔则需要每天早晚1次,使用起来比较繁琐。
2、比索洛尔
比索洛尔也是很常用的一种β受体阻滞剂,也是长效药物,每天服用一次就可以了。相比倍他乐克,比索洛尔生物利用度更高。就是说人体能更好地利用比索洛尔。而且比索洛尔对β1受体选择性更高。倍他乐克对β1和β2的亲和力之比是75:1,后者是:1。
美托洛尔主要在肝脏代谢,肾功能有问题的患者不用调整剂量。而比索洛尔是在肝脏和肾脏一起代谢的。因此,有肾功能问题的人,要小心。
3、卡维地洛
卡维地洛是第三代的β受体阻滞剂,比索洛尔和倍他乐克是第二代的β受体阻滞剂,普萘洛尔是第一代。
卡维地洛既能阻滞β1又能阻滞α受体阻滞剂,阻滞α受体阻滞剂具有降低血压的作用,属于5大类降压药以外的药物,有些高血压患者降压比较困难,通常会加α受体阻滞剂。因此卡维地洛适合那些血压比较难控制的冠心病患者。
另外,有研究表明,卡维地洛能够改善胰岛素的抵抗。
但是服用卡维地洛可能男性勃起功能障碍发生率比较高,在19%-29%左右,比索洛尔也差不多。而美托洛尔勃起功能障碍发生率比较低,在3.4%左右。
β受体阻滞剂作用很广泛,使用的也很多。倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛三个药使用的比较多。另外,需要注意的是,β受体阻滞剂停药的话要慢慢停,不能原来每天吃一片的,一下子完全停掉。这样可能引起血压反弹,导致严重的后果。
这个停药时间至少持续2周,可以先从一片减少到半片,然后再停掉。
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