中国卒中学会第七届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于7月9日～7月11日在北京国家会议中心召开。
本次大会汇聚众多国内外大咖学者，聚焦神经介入、卒中与免疫、脑小血管病、认知功能障碍、青年卒中、卒中康复等众多热点话题，共同探讨神经病学领域前沿进展，展示国内外最新研究成果，为与会者呈现一场学术盛宴。
会前，医院神经内科徐蔚海教授接受了丁香园神经时间的采访，本文整理采访精要如下，以飨读者。
神经时间：脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，且近年来卒中呈现发病年轻化的趋势，因此卒中的预防很重要。请问目前青年卒中的预防措施有哪些？徐蔚海教授：近年来青年卒中的发病率有上升的趋势，中低收入国家的青年卒中在年的发病率几乎是年的两倍。在青年阶段发生脑卒中，将使生产劳动力明显降低，并且由于其致残状态的生存时间长，给社会带来巨大的经济负担。我国卒中患者平均年龄60岁，其常规年龄较国外提前10年。
青年卒中的预防，首先是高危因素的发现和及时干预，如高血压、糖尿病、高脂血症等，还有不良的生活方式，包括吸烟、缺乏运动、肥胖等。如果能够综合考虑到这些，及时发现高危因素，并纠正不良的生活方式，完全是可防可治的。在筛查高危因素及保持良好生活方式的基础上，再进一步探讨可能导致卒中的其他疾病因素。
我国现有医疗资源可以实现这些常规监测，可有效降低青年卒中的发病率。需要强调的是，一定要从年轻的时候开始预防。如果在年轻时存在这些高危因素，且持续若干年，则易在较早的年纪发生卒中。
神经时间：作为青年卒中研究领域的专家，您在平时的工作和临床研究中积累了很多经验，对于青年卒中的诊断与治疗，您可以和大家分享一下吗？徐蔚海教授：首先还是要考虑常见病，重点筛查前面提到的高危因素和不良生活方式，彻底排除常见病再去考虑少见病；其次是充分了解中国青年卒中人群相对少见的卒中病因。
基于医院青年卒中的诊疗实践，以「问题导向」的方式，提出如下诊治流程：
问题1：是不是卒中？
常见的误诊情况：周围面瘫或者头晕/头痛的患者，合并脑影像的腔隙或者血管间隙；癫痫发作后的Todd瘫；低血糖；线粒体脑病。
问题2：是否把传统的卒中高危因素和病因彻底排除？
常见的漏诊情况：高危因素中的夜间高血压、高脂蛋白a血症、未经规范诊断的糖尿病、吸烟、肥胖；病因学中的非狭窄性症状性斑块，非房颤的心律失常。
问题3：是否充分考虑了在中国青年卒中人群中常见的少见卒中病因？
常见的排序是：动脉夹层、烟雾病和卵圆孔未闭。
问题4：是否充分考虑了可治疗的少见卒中病因？
常见的顺序是：感染性或者自体免疫血管炎、肺动静脉瘘、高凝状态。
问题5：考虑遗传性脑小血管病
在回答上述问题的过程中，青年卒中病因的诊断会逐步确立起来。但是，在具体的临床实践中，会出现同一个病人有多个可能病因的情况。因此，在无法确定直接病因的情况下，必须充分考虑各个病因的权重和致病性，才能建立合理的治疗方案。
以下是几个参考原则：
无创的药物治疗优先于有创的干预治疗。
传统的干预手段优先，包括控制血压、血糖、血脂和抗血小板等，应作为治疗的基本内容。
在传统的干预治疗中，抗粥样硬化治疗和抗血小板治疗的临床经验和可控性要高于抗凝治疗，因此可作为优先选择。
谨慎使用的治疗手段：激素治疗、卵圆孔未闭的封堵术、颅内支架手术。
神经时间：相较于其他年龄的脑卒中患者，青年卒中的病因构成更加复杂，基层医生应该如何进行有效的诊断和治疗？徐蔚海教授：对于青年卒中的有效诊断和治疗，医院能建立好卒中患者的详细登记与记录，并在患者记录的基础上制定针对性措施，这对于青年卒中的预防与诊疗将有重大意义。
其实总的原则不变，首先考虑常见病和可治性因素，对于病情复杂需要完善基因学等特殊检查的患者，医院没有条件的话也不能强求，不提倡贸然进行有风险的治疗，包括激素、支架植入、卵圆孔未闭封堵术等。医院和医生必须根据对患者病情的掌握程度，充分评估获益和风险，才能决定进一步的干预措施。
神经时间：作为青年卒中亚专科疾病领域的权威专家，您对于这个亚专科未来的发展有什么规划？徐蔚海教授：首先要建立一个全国性的多中心青年卒中患者登记系统，我国不同地区的卒中主要致病因素有差别，青年卒中其实也有地域分布特点，目前这种病因学分布存在地域差异的原因尚不明确。下一步要做的事情是，在拥有比较完整的登记数据之后，我们要做前瞻性队列研究，进行病因学、遗传学和生活方式的统计分析。
策划陈文筱投稿
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