黔南首例
医院顺利完成首例PipelineFlex（血流导向装置）治疗颅内动脉瘤，这是黔南地区首例PipelineFlex（血流导向装置）治疗。
2月7日，医院神经外科医院神经介入中心谢晓东教授指导下成功完成了黔南州地区首例PipelineFlex（血流导向装置）治疗颅内动脉瘤。
该手术是目前介入手术治疗动脉瘤最先进、难度高，且对于复杂动脉瘤、复发颅内动脉瘤及多发颅内动脉瘤治疗效果最好的手术，也是医院神经外科采用该术式治疗的第1例病例，这标志着医院向前沿技术又迈进了一步。
大型或巨大型颅内动脉瘤一直都是临床治疗的难点。血流导向装置问世以来，该类患者的预后明显好转，同时也将颅内动脉瘤的治疗理念从栓塞瘤腔转变到重塑管腔血流，从而达到治疗的目的。PipelineFlex（PED）作为血流导向装置的典型代表，其治疗有效性和安全性都得到了证实。医院神经外科脑血管团队在黔南州内率先使用PipelineFlex，成功治疗了一例复发巨大颅内动脉瘤合并多发颅内动脉瘤。
病例分析
患者，男性，52岁，因颅内动脉瘤栓塞术后18月入院。DSA显示右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤栓塞术后复发，近心端眼段未破裂小动脉瘤。查体：神清语利，GCS评分15分，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。既往18月前在神经外科行支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术，12月前复查DSA显示颅内动脉瘤复发。患者术后一直给予双抗药物口服。血常规及凝血功能检查均正常。
术者：医院神经介入中心谢晓东教授、周宁全主任医师、*英文副主任医师、罗志邈主治医师
手术时间：年2月7日
图为年7月第一次栓塞时间6个月后复查发现床突段动脉瘤瘤颈复发且近心端还有一个未破裂动脉瘤，当时建议手术治疗，但患者因经济原因选择随访观察未治疗。
图为年1月造影复查三维重建图像显示，动脉瘤体积大，位于右侧颈内动脉床突段，动脉瘤体从虹吸弯的上方发出，瘤体方向朝上生长，动脉瘤颈复发明显，近心端还有一个眼段未破裂动脉瘤。
手术决策
1.继续使用传统支架辅助弹簧圈栓塞：再次复发几率大，花费高。
2.开颅夹闭手术：该部位动脉瘤夹闭手术暴露难度高，动脉瘤颈宽，且实施过支架弹簧圈栓塞手术，开颅夹闭困难。
3.血流导向装置治疗：该动脉瘤适应症明确，但根据患者的血管条件需要可靠的管径支撑保证PED系统的顺利到位和释放。
最后选择使用PED治疗，原动脉瘤瘤腔内已有填塞的弹簧圈，PED释放打开后将完全覆盖复发的床突段动脉瘤及近心端未破裂动脉瘤，可以通过降低入瘤血流的流速、流量，加速动脉瘤内血栓形成及瘤颈处内皮化，从而实现颅内动脉瘤远期安全有效的愈合。术中计划右侧股动脉穿刺，置入6F90cm动脉长鞘，由单弯造影导管携带长鞘进入右侧颈内动脉起始部，再沿动脉长鞘置入5Fcm长度的Navien（中间导管）系统进行支架释放用。手术过程并非想象中一帆风顺，患者18个月前曾行支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，而且患者的血管条件不佳，有血管迂曲打折，导管超选通过原来的支架实属不易！
导引导管系统到位后造影选择工作角度并且进行标定测量，为支架选择提供参考：粗测支架需要覆盖的载瘤血管长度为26mm左右；三维造影血管重建后测量近端血管直径为4.11mm，远端血管直径为3.36mm。计划使用PipelineFlex5*30进行治疗。
谢晓东教授小心将Marksman微导管经过Navien系统。如下图，使用微导丝精细超选通过原来的支架内，又将长度超过cm的Marksman导管置于大脑中动脉上干分支以远，Marksman导管到位后下一步就是沿导管内输送PipelineFlex系统。PipelineFlex系统到位后，开始释放PipelineFlex。按术中预定计划血流导向装置由远及近完全覆盖复发的床突段动脉瘤及近心端未破裂动脉瘤。
PipelineFlex打开后贴壁也非常满意，复发的床突段动脉瘤内及未破裂动脉瘤内均可明显看见造影剂滞留。
联系——
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神经外科脑血管团队成员：周宁全主任医师、陈安平主任医师、*英文副主任医师、左光银主治医师、罗志邈主治医师、米朝松住院医师、吴先禄住院医师；廖光霞副主任护师、左小伟主管护师、吕学飞主管护师、侯小莉护师、王超护师、冯金金护师、莫倩护师、苏梅护师、刘亚琼护师。撰文：*英文
编辑：向蓉蓉
编辑：坚利珍
审核：周宁全
监制：周玲
监审：丁美玲
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