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房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的16.2~22.2%，而多孔发病率约占房间隔缺损的9.7%~17.9%。
随着各种介入封堵治疗房间隔缺损经验的不断积累和房间隔缺损封堵器械的不断改进与发展，多发性房缺的微创治疗取得了长足的进步。
多发性房缺封堵适应症
并非所有多发性房缺均为封堵术的禁忌证,在以下情况可以采取封堵术进行治疗：
1、如果2个缺损直径相近,而距离比较远,可用2个封堵器分别封堵2个缺损。
2、如果多个缺损,用1个封堵器未封堵完全,再用另1个封堵器进行封堵,若封堵后分流消失或仅有少量残余即可认为封堵成功。
3、如果中央存在1个较大缺损,周围有1个或多个小缺损,且距离较近,可以用1个封堵器封堵中央直径较大的缺损,同时将周围多个小缺损封堵。
超声心动图在治疗多发性房缺中的应用
传统放射线引导的介入治疗无法引导导丝导管准确进入最佳缺损孔进行封堵，如果在错误的缺损孔中尝试释放封堵器，可能会撕裂房间隔，造成缺损扩大。
目前临床上可在超声引导下，通过结构及多普勒图像可以准确找到目标封堵孔，并引导导管将最佳封堵器置入目标封堵孔中。但应用经胸超声心动图（TTE）导引进行发性房缺封堵术,多还有一定难度。主要因为:
①正常房间隔组织较薄,而房间隔中间的卵圆窝组织菲薄,二维超声心动图对房间隔菲薄组织显示不清;
②二维超声心动图检查时,在心尖四腔心切面声束与房间隔组织正好平行,因此显示图像差,在剑突下四腔心切面可避免该问题,但成人剑突下距心脏位置较远,图像质量仍较差;
③TTE由于距离心脏较远且有肺脏的遮挡,彩色多普勒血流影像一般只显示较大缺损分流束血流信号,而过小缺损分流束血流信号不明显。
经食道超声（TEE）可避开肺脏气体对图像的影响,探头紧靠左心房,当探查两房心切面时,二维超声心动图声束与房间隔组织正好处于垂直状态,而彩色多普勒血流影像中分流束血流信号正好处于平行状态,二者同时达到最理想状态。
3D打印在治疗多发性房缺中的应用
近年来3D打印技术迅速发展，3D打印制作的心脏疾病模型能清晰显示病变结构及其与周围组织的关系，为体外模拟封堵治疗提供了可能性，在临床上展示出特有的优越性。
年4至8月，中医院21例多发ASD患者经采集cT和三维超声图像，通过3D打印技术制作心脏疾病模型。利用模型进行模拟封堵测试，确定最佳封堵方案。在经胸超声心动图引导下行ASD经皮封堵术，并于术后1个月随访复查心电图和超声心动图。
结果显示，共治疗21例患者，男8例，女13例，均成功实施封堵治疗，其中5例患者存在少量残余分流，该5例患者中3例术后1个月残余分流消失，住院及随访期间无死亡、血管损伤、心律失常、封堵器脱落、血栓形成、瓣膜功能障碍等并发症。
参考文献：
侯传举,李燕萍,邓东安,等.经胸超声心动图与经食管超声心动图对比观察成人多发房间隔缺损[J].中国医学影像技术,,26(3):-.
邱旭,吕滨,徐楠,等.应用3D打印技术及超声引导介入技术治疗多发房间隔缺损的可行性[J].中华医学杂志,,97(16).
骆志玲,沈艳,顾云,等.超声心动图在特殊类型房间隔缺损封堵术中的应用[J].中国医学影像技术,,25(6):-.
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