冠心病是临床高发的心血管疾病，在老龄化趋势影响下，我国冠心病发病率呈明显上升趋势，防治形势日趋严峻。冠心病导致的心肌缺血极易诱发心肌功能异常，其中心律失常较为常见，而冠心病合并心律失常可显著增加不良预后风险，因而必须及时发现心律失常表现，进而采取有效的临床治疗措施，才能更好的改善患者预后。在临床工作中，具有无创、安全、复查方便等优势的心电图检查是心血管疾病诊断的主要手段，因而在冠心病诊断方面应用较多。除心电图外，这里我们还有一种快速识别冠心病的方式——中医特色的手诊方法。
崔某，男，84岁。阵发性心慌、胸痛10年，加重伴咳嗽1周。
患者10年前无明显原因及诱因出现阵发性心悸、胸闷、气短，偶有胸痛，无肩背放射痛，每次持续时间不定，约5-10分钟，自服速效救心丸可缓解，曾多次入院行心电图检查提示：频发室早、轻度ST-T改变，诊断为：“冠心病不稳定型心绞痛；心律失常频发室早”，经治疗好转后出院，长期口服“康忻5mgqd、稳心颗粒5gtid”等药物治疗，病情时有反复。1周前受凉后感到上述症状加重，伴咳嗽、乏力，无肩背放射痛，无咳痰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动不利。
刻下症心慌、胸痛、咳嗽、乏力，无肩背放射痛，无咳痰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动不利。纳眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉促。
西医诊断：冠心病心律失常
中医诊断：胸痹心悸
手诊特征1.中指下感情线与事业线之间处有“十”字状纹。
2.手指根部呈丘状隆起。
3.中指下感情线与事业线之间处的“十”字纹周围有红色斑点。
按语1.上述手诊特征（1）、（2）可辅助诊断冠心病，冠心病手诊诊断标准：
（1）中指下感情线与智慧线之间处有“十”字状纹。
（2）智慧线尾端有“米”字状纹。
（3）生命线尾端有“米”字状纹。
（4）生命线尾端被深长的短线切过。
（5）手指根部呈丘状隆起。
2.上述手诊特征（1）、（3）可辅助诊断心律失常，心律失常手诊诊断标准：
（1）中指下感情线与事业线之间处有“十”字状纹。
（2）中指下感情线与事业线之间处的“十”字纹周围有红色斑点。
符合上述各疾病诊断标准2条及以上即可诊断该病。3.感情线、事业线、生命线、“十”字纹等见前文。
冠心病在传统医学中属于“胸痹”的范畴，它的诊断与治疗在前文中已有论述。心律失常属于中医“心悸”的范畴，中医认为风寒暑湿诸邪搏击心神；痰饮内停，胸阳不振；痰火内扰，心脏虚损；心虚胆怯；肝气郁结；肝胆不足，母令子虚；心脾两虚；瘀阻血脉等因素，皆能使心神失宁，心动无力，心脉滞阻而使心之气血不能顺接，遂成脉结代而心悸之证。笔者自拟心悸1-4号方，根据患者不同证型随症加减，在临床治疗心律失常中取得了显著的疗效。
心律失常从发生机制上可分为冲动形成异常与冲动传导异常两大类型。心脏相当于人体的发动机。正常的心跳，由窦房结发起，频率为60-次/分，节律整齐，因为来源于窦房结所以医学上把它叫做窦性心律。心跳不是永恒不变的，它可以随着我们的活动情况和情绪而波动，活动、高兴、恼怒时心跳可增快，安静和睡觉时会变慢。对于超过次/分的，我们把它叫做窦性心动过速；低于60次/分的，叫做窦性心动过缓；节律不整齐(在同一导联上P-P间期差异0.12s)的称之为窦性心律不齐。起源于窦房结以外的心律，包括早搏、扑动、颤动等，其机制较为复杂这里就不再一一赘述。上面所述的这些非正常心律的情况都属于冲动形成异常所引起的心律失常。心脏有它自己的一套冲动传导系统，由窦房结、结间束、房室结、希氏束等组成。冲动传导异常的心律失常简单来说就是心脏传导系统的某个部分出现故障，生物电无法下传造成的。
心律失常可通过心电图和动态心电图确诊，它的治疗是一个相对复杂的过程，可根据心律失常的性质、类型、危险程度等选用不同的治疗方法和方案，其治疗原则主要为祛除诱因，治疗病因。祛除诱因指消除各种引起心律失常的因素，有心律失常者避免吸烟饮酒，不要饮浓茶咖啡，如果心律失常是药物引起的应停用药物。治疗病因是心律失常根治的主要方法，比如甲状腺功能亢进病人引起的窦性心动过速，经治疗甲状腺功能恢复正常后窦性心动过速也得到了纠正。具体的治疗方法与方案可咨询医生，在医生的指导下进行。
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坐诊时间：每周五上午
坐诊地点：山东中医院心内科专家门诊
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